痨瘵的诊断要点

　　痨瘵是一种临床以肌肉削瘦，睡中盗汗，午后发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄为特征的慢性精血耗竭的虚损性疾患。前人认为：男子之痨，起于伤精;女子之痨，起于经闭，童儿之痨，得之于疳。总的来说，无不因于机体虚弱，劳伤心肾而得之，以心主血、肾主精，精竭血燥，气衰火旺，蒸疰日久，则成痨瘵。

　　「诊断要点」

　　痨瘵据其临床特征，不难诊断，但应注意五痨之分。

　　1.肺痨：令人短气，面肿不闻香臭。

　　2.肝痨：令人面目干黑，口苦，精神不守，恐惧，不能独卧，目视不明。

　　3.心痨：令人忽喜忘，大便苦难，时或溏泻，口中生疮。

　　4.脾痨：令人舌本苦直，不能咽唾。

　　5.肾痨：令人背难以俛仰，小便黄赤，时有余沥，茎内痛，阴湿囊生疮，小腹满急。

　　痨瘵按五脏劳伤分为五痨外，痨甚而身体瘦弱极者，又有六极之分。如五脏不足，邪气多，正气少，不欲言者为气极主于肺。无颜色，眉发坠落，忽忽喜忘者为血极主于心，又称脉极。数转筋，十指甲皆痛，苦倦不能久立者为筋极主于肝。酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动者为骨极主于肾。羸瘦无润泽，食饮不生肌肤者为肌极，主于脾，又称肉极。少气，吸吸然内虚，五脏气不足，毛发落，悲伤喜忘者为精极。

　　《慎柔五书。痨病》按痨的性质分冷、热、骨蒸三证。冷痨者，由于气血不足，脏腑虚寒，以致脐下冷痛，手足时寒，妇人月水失常，饮食不消，或时呕吐，寒热，骨节酸疼，肌肤羸瘦，面色萎黄。热劳者，由于心肺内热，伤于气血，以致心神烦燥，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，饮食无味，怔忡盗汗，肢体酸痛，或寒 热往来。骨蒸劳者，由于积热内附骨髓而名，其形羸瘦，泄利食少，肢体无力。传于肾，则盗汗不止，腰膝酸痛;传于心，则心神怯悸，颊赤寒热;传于肺，则胸满短气，咳嗽吐痰，皮肤甲错;传于肝，则两目昏暗，胁痛忿怒。此外，汪双泉说：“凡痨瘵病，若上焦痰火咳嗽，不能卧;下焦大便稀溏者，多不可治”。临床应予注意。