髌骨软化症的临床表现和治疗

　　临床表现

　　发病缓慢。起初膝部不适，疼痛定位不清。以后髌骨后疼痛明显，活动时及活动后疼痛加重，尤其是上楼梯时疼痛更重。病情严重时膝关节活动有摩擦感。查体时挤压髌骨能诱发疼痛，并有摩擦音。髌骨挤压试验时髌骨后有剧痛，表明髌股关节软骨损伤，有诊断意义。X线检查，早期可无异发现。随着病情发展可见髌股关节间隙变窄，软骨下骨硬化，髌骨边缘骨质增生。

　　治疗

　　治疗强调早期进行。在软骨损伤早期进行治疗有可能控制病情发展，取得良好疗效。关节软骨一旦破坏，关节面不光滑，病情会快速发展，不但{台疗困难，而且也很难取得良好疗效。

　　①保守治疗

　　关节软骨退变早期，关节面尚完整、光滑时积极进行正规治疗，常能取得满意效果。保守治疗适应于关节不适或疼痛早期、关节间隙无明显改变的病人。这时最重要的一点就是限制膝关节的活动，减少对髌股关节面的压力，从而阻断了造成软骨损伤机械性因素的作用，有利于损伤组织的愈合。具体方法是：尽量减少下蹲动作，避免长蹲位工作。蹲位时髌骨承受的压力最大。上楼梯及骑自行车时髌骨承受的压力也很大，应引起注意。同时，要注意动、静结合。关节完全休息股四头肌会出现废用性萎缩，不利于关节软骨的营养。合理的方法是：在床上主动、缓慢伸、屈膝关节，既能保持关节面的润滑和营养，增强股四头肌肌力，也能减少髌股关节面的压力。

　　可行必要的药物治疗。口服消炎止痛药，如布洛芬、消炎痛等，能够控制症状。理疗能够缓解疼痛，其中，离子导入疗效较好。关节内注射透明质酸，能增加关节面的润滑作用，这是近年来出现的一种新方法。不主张关节内注射激素，因激素本身可损伤关节软骨。

　　②手术治疗

　　病情严重，经保守治疗无效的病人可考虑手术治疗。手术是一种创伤性治疗方法。因此，尽量采取保守治疗。但保守治疗无效的病人手术治疗有一定意义。近几年手术方法有了较大改进和发展，但远未达到理想的程度。所以，中老年人选用手术治疗时应慎重考虑。

　　对于病变较局限的病人手术将病变软骨削除，一直到软骨下骨质。通过软骨下肉芽自生有可能将病变修复。这种方法损伤较小。

　　软骨破坏范围大的病人可将病变软骨切除，用自体骨膜或筋膜覆盖，可望再生形成新的软骨面。目前这一手术已用于临床。

　　髌骨及股骨关节面均有严重破坏，可行人工髌骨置换或切除髌骨。