出疹的辨病思路及辨证论治

　　出疹是指皮肤出现高出肤面的红色或红白色疹点的症状。多因风热、风湿、疫毒等邪外侵，蕴郁肌肤所致。常见于风疹、麻疹、奶麻，皮肤疾病如湿疮、药毒、痱癌、疥疮、土风疮、血风疮、血疳疮、经前隐疹、妊娠风疹等，以及烂喉丹痧等多种外感温热病中。

　　临床对以出疹为主症的病种尚未确定时，可以出疹待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.皮肤出现高出肤面的红色或红白色疹点，形如麻粒、粟米，多伴有皮肤瘙痒，可发于身体的任何部位。临床一般应与不高出皮肤的发斑相鉴别。

　　2.出疹常见于皮肤科疾病，以皮肤症状突出，全身症状可不明显为特点，常见疾病有湿疮[疡]、疥疮、痱癌、瘾疹、风土疮、圆癣、阴癣、松皮癣、日晒疮等，各有症状特征。

　　3.麻疹在出疹前常有发热、咳嗽、流涕流泪等症。风疹以低热，耳后及枕后核肿大为特点。水痘的出疹多有水疱，亦有发热。

　　4.因食物、药物、虫毒或其他物质过敏、侵袭或中毒所致出疹，如漆疮、药毒、粉花疮、食鱼蟹中毒、野屎风、水毒、沙虱病、恶虫叮咬等，一般可通过病史询问而明确诊断，且多伴有瘙痒、风团、水肿等症。

　　5.温热类、疫病类疾病而导致出疹者，一般有新起发热等全身症状，出疹并无痒痛，常于检查时所发现，常见病种如烂喉丹痧、春温、疫斑热、温毒发斑等。

　　6.除皮肤科专科检查外，必要时可考虑作免疫试验等检查，如淋巴细胞转化试验、放射变应原吸附试验(RAST)、嗜碱性粒细胞脱粒试验、巨噬细胞游走抑制试验、白细胞组织胺试验等。

　　[辨证论治]

　　1.风袭表疏证：恶风自汗，出疹呈针头样或豆大，色淡，瘙痒，或为风团，反复发作，舌淡红，苔薄白，脉浮。疏风解表、调和营卫。

　　2.风毒犯表证：发病急骤，皮肤红疹，游走不定，瘙痒灼痛，伴发热，微恶风寒，头痛，身痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热解毒。

　　3.风热郁滞肌肤证：出疹色红，或风团色淡红或红，遇热或汗出易起，瘙痒剧烈，心烦口渴，恶风微热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热。

　　4.湿毒蕴结肌肤证：皮肤出疹，可并见水疱、丘疱疹、糜烂、渗出等改变，瘙痒，口苦或口干，苔腻色黄白，脉弦滑。祛湿解毒。

　　5.火毒蕴结肌肤证：皮疹泛发全身，色红，瘙痒甚或有烧灼感，发热，口渴喜冷饮，大便干，小便黄，舌质红，苔黄干，脉洪数。清热解毒。

　　6.虫毒侵袭肌肤证：有感染虫毒病史，皮疹常发生在虫毒侵袭处，局部瘙痒甚或疼痛。杀虫解毒。10%～20%硫黄软膏外搽。

　　7.肌肤失养证：发疹不息，疹色淡同于肤色，绵延数月至数年，常于衣被增减时瘙痒剧烈，精神疲惫，面色少华，夜寐不安，舌质淡，苔薄，脉弱。益气养血、祛风止痒。

　　8.瘀滞肌肤证：皮肤出疹紫暗，面色黯黑，肌肤甲错，爪甲不荣，大便干结，舌质暗，苔薄，脉涩。活血化瘀。