干咳 不要动辄使用抗生素

　　咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽（干咳）。出现干咳症状后，人们往往使用很多止咳药，甚至抗生素，但效果不一定好。其实，引起干咳、无痰的原因很多，如慢性鼻咽炎、感冒、变异性哮喘等都可以引起。因此，病人最好能仔细鉴别，搞清病因，并采取不同的药物治疗，才能取得良好的治疗效果。

　下面列举不同病因引起的干咳的临床特点和治疗方法，供大家参考。

　　1.感冒

　　生活实例：小王感冒后，一直硬扛着不吃药。他认为，感冒具有自限性，通常能逐渐缓解。可是，没想到，几天后，他出现了咳嗽，并且迁延数周，严重影响了他的工作和生活。无奈，他只好来到医院就诊，医生给他使用了马来酸氯苯那敏和盐酸伪麻黄碱，他的咳嗽才逐渐缓解。

　　临床特点：急性咳嗽最常见的病因为普通感冒，如果不及时治疗，在感冒最初两天，大概有80％以上的病人会发生咳嗽。

　　药物治疗：感冒后，如果咳嗽迁延不愈，可选用中枢止咳药和第一代抗组胺药，亦可联合使用抗胆碱能药，还可选用复方甲氧那敏胶囊。通常不需使用抗生素，但如怀疑为支原体、衣原体感染，可在医生指导下应用大环内酯类抗生素。

　　注意事项：如果感冒后咳嗽剧烈，持续时间长，经上述药物治疗无效，可在医生指导下短期吸入布地奈德、氟替卡松等。

　　2.慢性咽炎

　　生活实例：最近，李大妈老是感到有东西堵塞在咽喉处，痒痒的，不时发出刺激性干咳，无痰。这样咳了半年多，也服用了许多抗生素，可仍然咳嗽不断。于是，李大妈来到医院就诊，肺部X线片及化验血常规正常。医生说，李大妈的肺没有问题，她患的是慢性咽炎。

　　临床特点：常有刺激性咳嗽，但无痰。咽喉部有异物感、灼热感、干燥感，发痒，有轻微的疼痛，严重时可引起呕吐。

　　治疗保健：消除各种致病因素。用药前最好仔细阅读药品说明书。大多数慢性咽炎并无细菌感染，因此不宜反复使用抗菌药，但可适当选用白菊花、胖大海、甘草等中药服用。平时要注意劳逸结合，增强体质；避免烟、酒、辛辣等刺激性食物；注意口腔卫生；不要长时间讲话，更忌声嘶力竭地喊叫。

　　注意事项：若咽喉炎急性发作，出现呼吸困难、吞咽不利等症状，不宜自我药疗,应立即就医。

　　3.胃食管反流

　　生活实例：王大爷咳嗽好几年了。每次咳嗽时，王大爷都伴有嗳气、泛酸、胸骨后烧灼感等不适，饭后、夜间咳嗽加重。虽然吃了好多止咳药和消炎药，可咳嗽仍然不见好转。经过医生仔细分析后发现，王大爷是胃食管反流性咳嗽，服用奥美拉唑及吗丁啉治疗，1个月后，王大爷的咳嗽被控制住。

　　临床特点：咳嗽大多发生在白天和直立位，多以干咳为主，且持续很长时间。咳嗽常在食用高脂肪类食物、咖啡后加重，常伴泛酸、嗳气、胸闷。

　　治疗保健：从改变生活习惯入手，如食高蛋白、低脂肪饮食，减肥，增加纤维素和经常运动，限制每日三餐，晚餐勿饱食，忌食巧克力、咖啡、酒及酸性、辛辣食物，避免睡前进食，入睡前将床抬高一些等，并在医生指导下使用抑酸药和促胃动力药，以缓解或控制胃食管反流，减轻咳嗽。

　　注意事项：出现呼吸困难、脓痰、咳血、胸痛等症，或无明确原因夜间出现发热和盗汗时，应及时就诊。

　　4.咳嗽变异型哮喘

　　生活实例：前段时间，徐女士出现打喷嚏、流清鼻涕、鼻子痒等症状，但不发热，咳嗽尤以早晚为甚。虽然止咳药、抗生素吃了不少，可效果不明显。去医院就诊，医生诊断为咳嗽变异型哮喘，使用β2受体激动药和糖皮质激素吸入治疗。1周后，病情好转，1个月后基本不再出现咳嗽。

　　临床特点：通常为刺激性干咳，以夜间或凌晨为主，常伴有胸闷症状，无痰，不发热。咳嗽常由呼吸冷空气、灰尘、油烟及大笑等诱发。春、秋季发作频繁。

　　药物治疗：应避免接触过敏源，尤其在好发季节，同时要避免吸入烟尘、异味或刺激性气体。治疗咳嗽变异型哮喘最有效的方法是联合应用糖皮质激素和吸入β2受体激动药，大多数患者还需吸入小剂量糖皮质激素。一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如奈多罗米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好效果。

　　注意事项：有家族史和本人过敏史者，如出现久治不愈的咳嗽，需警惕咳嗽变异型哮喘。

　　5.降压药ACEI制剂

　　生活实例：半年前，60多岁的梁阿姨无缘无故出现干咳，自服了抗生素、止咳药、抗过敏药，但咳嗽仍然不停。梁阿姨到医院就诊，各项检查结果也没异常。医生发现，梁阿姨患有高血压，长期服用降压药赖那普利(ACEI制剂)，遂建议她停用，换用其他降压药。半个月后，梁阿姨的咳嗽好了。

　　临床特点：ACEI制剂引起的咳嗽以服用长效制剂者多见，女性多于男性。ACEI制剂引起咳嗽的主要症状是刺激性干咳，多伴有咽干、咽痒、胸闷、咳嗽，以夜间症状为重，平卧后明显或加重。

　　药物治疗：对于ACEI制剂引起的咳嗽，轻者可减量或改用短效制剂，重者须停药。酮替芬对ACEI制剂引起的咳嗽有治疗作用。如高血压合并哮喘，则最好不用ACEI制剂。

　　注意事项：ACEI制剂引起的咳嗽症状没有特异性，与支气管炎、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎或心力衰竭引起的咳嗽症状无明显差别，容易误诊。

　　6.鼻后滴漏综合征

　　生活实例：每到天气寒冷之际，老陈就会出现鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒不适，甚至声音嘶哑，或一天到晚都有擤不完的鼻涕，伴咳嗽加重等症。而天气一旦转热，咳嗽就会减轻。原来老陈的咳嗽是由鼻后滴漏综合征引起的，给予糖皮质激素类喷鼻剂以及口服抗过敏药物治疗后，老陈的咳嗽很快得到控制。

　　临床特点：除了咳嗽症状以外，患者通常还有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

　　药物治疗：这类疾病目前较难根治，但可以改善症状，控制病情。例如，对于过敏性鼻炎引起的咳嗽，可选用第二代抗组胺药，同时鼻腔内喷入糖皮质激素，此类鼻喷剂有丙酸倍氯米松、布地奈德等。改善环境、避免变应原刺激也是控制过敏性鼻炎的有效措施。

　　注意事项：引起鼻后滴漏综合征的病因包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。因此，应根据不同病因，采用不同的治疗办法。无论哪种原因，都不可盲目使用抗生素。