甲流患者为何多死于继发性肺炎？

　　6月11日,世界卫生组织把甲型H1N1流感警戒级别升至6级，意味着疫情已经发展为全球性“流感大流行”。而以往几次流感大流行的历史数据均显示，继发性肺炎与流感大流行暴发有着密切关联。请关注——

　　针对甲型H1N1流感疫情大流行趋势，在近日召开的“2009高危人群肺炎预防研讨会”上，有关专家提醒公众，面对甲型H1N1流感大流行，5岁以内的幼儿和50岁以上的中老年人群应提早接种肺炎球菌疫苗。

　　流感大流行总有肺炎“随行”

　　“流感的危害不仅在于给病患带来痛苦和生命威胁，更在于其引发的多种继发性疾病，往往成为体质虚弱的病人的连环杀手。”中国疾病预防控制中心应急办副主任余宏杰特别强调，继发性肺炎球菌感染在既往流感大流行中，是导致患者死亡的最主要原因之一。他向公众呼吁，高危人群在可能再次出现流感大规模袭击前应及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，有效地降低风险。

　　文献显示，造成上世纪初欧洲死亡5000万人的1918年—1919年流感大流行中，绝大部分死亡病例源自流感病毒感染后继发的细菌性肺炎。1957年流感大流行期间，美国各种呼吸道疾病特别是肺炎造成的住院和死亡数量均显著增加。“美国的相关统计表明，在流感流行季节中，约50%的死亡病例死于肺炎，其中绝大部分是肺炎球菌造成的。”北京医院呼吸内科主任孙铁英教授表示。

　　疾控专家强调，正是因为流感疫情和肺炎的高相关性，目前对继发性肺炎的预防工作值得公众共同关注。

　　高危人群需提早预防

　　“由于继发性肺炎高发年龄段一般在5岁以内的幼儿和50岁以上的中老年人群中，因此建议5岁以内的幼儿和65岁以上的老年人接种肺炎疫苗。”孙铁英特别指出，罹患呼吸系统疾病、心血管疾病或糖尿病的慢性病患者，一旦患上甲流更易感染肺炎并导致严重并发症，将大大增加住院率和病死率。因此在今年流感大规模袭击前，这部分高危人群要引起特别注意，并提早进行免疫预防。

　　孙铁英同时强调，心血管疾病、慢性肺病、肝病、糖尿病等代谢性疾病患者；HIV感染、白血病恶性肿瘤、器官移植者、免疫抑制剂治疗者等免疫功能低下者；地中海贫血、脾切除者以及特殊环境或社会环境居住者等也应是接种的高危人群。

　　据了解，流感病毒感染后出现肺炎的患者分离到的细菌主要以肺炎球菌为主，而肺炎球菌性疾病是一种非常严重并可导致死亡的疾病，其中5%的患者因此而死亡，20%的肺炎患者会患菌血症，其中10%会发生脑膜炎。美国2004年的研究结果显示，罹患肺炎不仅会加重原发疾病，还有20%的老年肺炎患者患败血症，病死率高达51%；继发性脑膜炎，更导致高达80%的老年患者死亡。

　　此外，健康人中也有“球菌”在潜伏。“研究发现，至少有60%的健康学龄前儿童、30%的健康学龄儿童及成人，鼻咽部带有肺炎球菌。”孙铁英说，在患上流感后，原本处于潜伏状态的肺炎球菌可能被“激活”，从而引发肺炎。

　　接种肺炎疫苗是最佳手段

　　“因为流感与肺炎的高相关性，所以在流感出现疫情警报时，最应预防的就是继发性肺炎，而国际公认的最好方法就是接种肺炎疫苗。”孙铁英表示。“注射肺炎疫苗后，可诱发人体内的免疫反应，产生大量对抗肺炎球菌的抗体，而抗体能帮助白细胞有效防御肺炎球菌的侵袭。接种肺炎疫苗后，有效保护率可达到85%以上，保护期时间为5年。最好的接种时间是在秋冬季来临前，一般有效抗体的产生要经过15天。”

　　同时，专家提醒，在甲流盛行的时期，流感和肺炎球菌两种疫苗一起接种将对高危人群起到很好的防御作用。“由于流感疫苗与肺炎疫苗所含的病毒株各异，是两种不同的疫苗，因此产生相互排斥的作用。”孙铁英强调，“这两种疫苗在人体内甚至有‘1+1＞2’的功效，但不能互相替代。”

　　专家特别提醒5岁以下幼儿不能用23价疫苗。“WHO在我国进行的流行病学调查表明，我国肺炎球菌流行主要有8个血清型，而这8种血清型都包含在了23价肺炎球菌疫苗中，因此5岁以上儿童及成人可以选择。而5岁以下幼儿则应选用7价肺炎疫苗，不能使用成人疫苗。”孙铁英强调。

　　余宏杰也呼吁，本身患有慢性呼吸系统疾病的老人要特别注意接种肺炎疫苗。据悉，目前美国、香港等先进国家和地区在等待甲流疫苗生产的同时已经储备过亿美元的肺炎球菌疫苗。全球领先的疫苗企业赛诺菲-巴斯德公司市场总监易青女士在接受采访时说，根据从全国各地的疾控中心和社区卫生服务中心了解的情况，目前肺炎疫苗供应充足，市民现在就可以到接种点接种肺炎疫苗。