痛风和高尿酸血症营养治疗新观点

　　传统上，对痛风病人的饮食建议通常是限制酒精，控制食物中嘌呤的摄入（包括一些富含嘌呤的蔬菜），控制肉鱼禽、豆类等富含核蛋白食物的摄入。但是这样的饮食结构很难长期坚持，疗效也值得怀疑。最近，国外的一些学者研究了尿酸水平和食物之间的关系，并得到了不同于传统的结论，为我们重新制定痛风病人的饮食方案提供了新的依据。包括：啤酒、红肉（牛、羊、猪肉）和海鲜是痛风发作的比较明确的危险因素，人们在日常饮食中应该有所节制；低脂牛奶和红酒对痛风发作具有保护作用；对于豆制品和富含嘌呤的蔬菜，人们不必敬而远之。

　　高尿酸是痛风的前奏。随着医学的发展，研究者发现尿酸高除了有可能引起痛风以外，还常合并高血压或血脂紊乱、糖耐量异常等危险因素。因此，需重视应对高尿酸症状。

　　调整饮食结构

　　国外研究发现，限制热量（每天1600千卡），调整三大营养素比例（碳水化合物占40%，蛋白质占30%，脂肪占30%），食用复杂碳水化合物（如全麦粉、糙米）而非精制碳水化合物(如精制白米、白面)，用含单/多不饱和脂肪酸的食物（如坚果、杏仁、花生或花生酱、橄榄油、蓖麻油）替代含饱和脂肪酸的食物（如肉类），不严格限制含嘌呤食物的摄入。在上述饮食干预4个月后，痛风病人的尿酸水平平均下降了18%，同时每月痛风的发作频率也下降了67%。因此，有必要重新调整痛风病人的饮食结构，如减轻体重，不用严格限制嘌呤，要限制食物的卡路里和碳水化合物，适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的比例。

　　限制肉类和海鲜

　　国外的研究发现，摄入大量的红肉和海鲜可以使尿酸的水平增高。动物来源的食物，特别是红肉类，是饱和脂肪酸的主要来源，饱和脂肪酸可以引起胰岛素抵抗，和痛风密切相关。同时，饱和脂肪酸还可以升高低密度脂蛋白（人体中不好的脂肪），对健康造成不良影响。

　　适当增加奶制品

　　美国一项为期12年的队列研究发现，健康人群增加奶制品，特别是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水平。每天喝两杯以上的牛奶，痛风的发病率可以降低50%。牛奶营养丰富全面，且容易被人体吸收，对于普遍缺钙的中国人，每天一到两杯牛奶很有必要，喝低脂奶更为适宜。

　　不回避含嘌呤蔬菜

　　富含嘌呤的蔬菜很多，包括蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、四季豆、青豆、芦笋、黑木耳。由于嘌呤含量偏高，很多病人对此类食物敬而远之。不过，台湾的研究表明，同时富含膳食纤维、叶酸和维生素C的蔬菜和水果对痛风病人具有保护作用。由于植物类食物是中国人蛋白质摄入的主要来源，因此，适度摄入富含嘌呤的蔬菜并不会增加患痛风的风险。

　　可以吃豆制品

　　通常的营养学观点是，豆制品可以导致痛风发作。不过，日本学者的研究结果发现，在健康人群和痛风病人中，豆腐对这两类人群的血清尿酸水平影响并不大，因为所含嘌呤大部分在加工过程中丢失了。豆制品富含植物蛋白，适量吃一些豆制品（豆腐、豆腐干、豆浆等）对人体是非常有益处的。

　　水果降尿酸效果微

　　国外有许多研究都发现，吃适量的樱桃可以使尿酸水平降低，不过，水果中似乎只有樱桃有降尿酸的效果，其他如葡萄、草莓、猕猴桃并没有降尿酸的作用，机理有待进一步研究。

　　酒升尿酸男女有别

　　啤酒是男性尿酸升高的一个重要因素。而对于女性，啤酒和高尿酸并没有相关关系，原因可能是由于女性饮酒较少或是尿酸的代谢有性别差异。同时还发现，饮用红酒会降低尿酸水平，每天至少喝一杯红酒的人尿酸水平会更低。由于红酒同时还有降血脂和抗氧化的功效，因此每天饮适当的红酒对人体大有裨益。

　　作为代谢紊乱性疾病，高尿酸和痛风常常需要调整饮食习惯和生活方式，最好请专业营养师帮助制定合理的医学营养治疗方案，控制疾病进展，减少痛风发作。