不明原因消化道出血须做胃镜

　　没有胃病史、病灶难发现、症状不明显，这就是胃肠道间质瘤的主要特点。尽管发病后果凶险，这种疾病在早期却常无显著症状。如何擒拿这一“狡猾”的胃肠道软组织恶性肿瘤？本刊特别专访了上海交通大学医学院附属瑞金医院钟捷教授与复旦大学附属肿瘤医院师英强教授两位专家。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院钟捷教授：

　　以原发于胃最为多见

　　过去，人们曾错误地将胃肠道间质瘤视作平滑肌瘤的一种，认为它有良性和恶性之分。事实上，胃肠道间质瘤是最常见的一种胃肠道软组织恶性肿瘤，不同于常见的“胃癌”或“肠癌”。即使是非常小的或核分裂像极少的胃肠道间质肿瘤也能发生转移。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院钟捷教授表示，一般来说胃肠道间质瘤可发生在消化道的任何部位，但以原发于胃的多见，其次为小肠，食管和结直肠。由于胃间质瘤的位置隐匿，因此当肿瘤病灶较小时多无症状，也极容易疏漏或被误诊。

　　不过，当肿瘤增大后也会出现一些标志性症状，比如位于食管者可有吞咽困难，位于胃者可有上腹部不适或不明原因的上消化道出血，位于十二指肠者经常伴有梗阻性黄疸，位于肠道者可有腹痛、腹块、梗阻、便血或穿孔等。因此，专家建议当出现不明原因的消化道出血时应在第一时间进行胃镜检查，12小时以内要做肠镜检查，以便尽快找出病因，避免延误治疗。

　　复旦大学附属肿瘤医院师英强教授：

　　术后两年仍有一半患者会复发

　　由于胃间质瘤对常规放化疗均不敏感，因此在传统的肿瘤治疗方法中，完全彻底的根治性手术是原发性胃间质瘤的首选治疗方法。

　　复旦大学附属肿瘤医院师英强教授特别指出，与很多肿瘤类似的是，手术切除并不意味着肿瘤已经被完全“治愈”。大量临床数据已证实，即使是接受根治性手术者，仍有高达40%-90%的复发率。其中，两年后约有一半的患者会出现复发，且多数复发肿瘤切除后均会再次复发。因此在手术后进行辅助治疗十分有必要。

　　随着靶向治疗药物研究的深入，一些无法手术的胃肠道间质瘤复发状况可以得到控制。近日，世界知名医学杂志《柳叶刀》发表了一组数据表明：与使用安慰剂的患者相比，术后使用甲磺酸伊马替尼可将晚期患者的中位生存时间延长三倍。目前其已作为治疗转移复发或不可切除的GIST的唯一一线用药。