髌骨软化症的诊治

　　髌骨软骨软化症症(简称髌骨软化症)是膝关节疼痛的常见原因之一，该病约占膝关节疾病的63%。

　　临床症状与体征：膝前痛，且多开始部位不清，疼痛深在而持久；上下楼、爬坡、下跪及下蹲、久坐后起立疼痛加重，务农劳动或剧烈运动后更加严重；有些临床表现膝关节“假交锁”现象；“打软腿”；膝关节有明显弹响及髌股摩擦音；关节周围畏寒及肿胀”学髌试验或下蹲试验阳性；股四头肌肉萎缩。

　　X线站立位、正侧位摄片、表现为髌骨密度减低，骨小梁变细致密或模糊。在骨质疏松基础上如类骨质形成过多，髌骨即发生软化、变形等。屈膝20°进行CT检查，发现有程度不同的髌股排列错乱和股骨我髁发育不全，髌骨软骨面增厚、变薄、表面不规则，甚至缺损、骨质外露、硬化等。

　　治疗方法：以阳和汤为基本方加味；肉桂、麻黄、白芥子、汉防已、鹿角胶各10克，鸡血藤20克，木瓜、炮姜各6克，甘草3克，鹿角胶(另烊)，每日1剂，水煎取汁500毫升，分上下午饭后二小时温服，临床根据症状及素体差异辨证分型施治加减如下：

　　(1)肝肾两虚型；以膝关节酸痛无力、打软腿为主，治宜补益肝肾，强闰筋骨，上方去汉防已、木瓜，加山茱萸20克、阿胶10克(另烊)。

　　(2)寒瘀凝滞型：以膝部疼痛、畏寒、遇冷加重、舌有瘀点为主症，治宜温经散寒，祛瘀止痛，上方去木瓜、汉防已，加附片、甲珠、知母各10克。

　　(3)湿痰阻滞型：以膝部肿胀、浮髌试验阳性、肢体沉重、困倦无力为主症，治宜燥湿化痰，通络止痛，上方去鸡血藤、炮姜、肉桂，加黄柏、苍术各10克、苡仁30克，淮山药、竹沥各20克。

　　髌骨软化症属中医学痹证、鹤膝风等范畴，发病多为创伤，跌打损伤后气血虚弱，瘀血阻滞，风寒湿邪侵龚所致；或为年老体质虚弱，肝肾亏虚，气血不足，卫外不固，不能滋养润滑膝关节，风寒湿邪乘虚而入为病。

　　究其发病机理乃为脾肾亏虚，寒痰凝滞，痹阻经络而成，采用阳和汤加减水煎内服，配合股四头肌肉锻炼，临证时每每见效。方用熟地温补营血，鹿胸胶填精补髓，强筋壮骨；借炮姜、肉桂散寒解凝，麻黄开腠理以达表，白芥子祛皮内膜外之痰，甘草解表调和诸药。组方集温补营血与解散阴凝寒痰为一体，使寒消痰化。

　　药理效应为改善局部的血循环，减少炎性渗出并促进渗出液的吸收，加快病理产物的自我吸收和排泄，从而疏通关节，加强对膝关节的温煦和滋养，促进髌骨和膝关节软骨面修复，改善膝关节功能，正所谓一通则百通，通则不痛矣。极少数、个别1—2年随访复发者，也可采用手术治疗。