瘫痪的辨病思路

　　瘫痪是指肢体痿软、纵弛不用的症状。多因寒湿热毒瘀痰等邪阻滞经络，或因精血亏虚而筋肉失养，或因脑系病变及经气阻滞等所致。导致瘫痪的常见疾病有中风、风痱、气厥、脑部肿瘤，软脚瘟等疫病类疾病，肌痿、脚气、痿躄、肢痿等躯体病，头颅及脊柱损伤或手术创伤等亦可导致。

　　临床对以瘫痪为主症的病种尚未确定时，可以瘫痪待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.瘫痪是指神智一般清楚而肢体不能随意运动，可见于下肢，或上肢，或四肢，或半边肢体等。因此，厥病类疾病、痫病等，在神志昏迷状态下出现运动障碍，不得识作瘫痪。

　　2.通过询问病史、症状和有关检查，一般可明确是否因脑神病变、外感温热病、外伤躯体病变所致。

　　3.除常规检查外，神经系统检查多属必要，并根据病史、症状的提示，可有选择性地作脑脊液检查，脊椎及颅脑X线摄片、CT和造影检查，脑电图、肌电图，病理检查，血液生化检查等，可帮助明确诊断和病种鉴别。

　　4.根据瘫痪的性状、病史等进行诊断思考，如：

　　(1)松弛性(弛缓性)偏瘫常见于中风、风痱、脑瘤、脑癌等病。

　　(2)四肢软弱无力而呈松弛性瘫痪，并有筋挛、肌肉萎缩者，多见于肢痿、筋痿、肉痿、痿躄“

　　(3)单侧下肢运动障碍，常见于偏痹等。

　　(4)温热类疾病中，有高热而致瘫痪者，多为春温、暑温、软脚瘟、颅脑痈等。

　　(5)有饮食偏废，下肢肿胀酸痛者，多为脚气。

　　(6)单独面肌瘫痪者，常见于面瘫。

　　(7)外伤所致者，多有确切病史。

　　(8)有梅毒病史，下肢疼痛、感觉异常、运动障碍，步态不稳者，为梅毒致痿。

　　(9)突然昏厥后出现瘫痪，而检查并无形器改变者，多为气厥所致。

　　[辨证论治]

　　1.风热中络证：肢体痿软无力，酸胀疼痛，活动受限，甚至瘫痪，身热微恶风寒，口干，汗出，苔薄黄，脉浮数。疏风清热、舒筋通络。

　　2.风痰阻络证：肢体痿软无力，半身不遂，或口眼歪斜，头目眩晕，咳吐泡沫痰涎，舌质淡胖，苔白腻，脉濡。祛风化痰、和营通络。

　　3.肺燥津亏证：病起发热，或热病后出现肢体软弱不用，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便短黄，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉细数。清肺润燥。

　　4.脾胃气虚证：肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮而色不华，气短，神疲乏力，苔薄白，脉细。补益脾胃。

　　5.湿热阻络证：下肢痿软，身体困重，或麻木微肿，或足胫发热，胸脘痞闷，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。清热化湿、宣痹通络。

　　6.瘀血阻络证：肢体痿软无力、刺痛拒按，肌肤不荣，面色暗黑，舌质紫暗或淡，苔润，脉弦涩。活血化瘀、舒筋通络。

　　7.脾虚湿困证：肢体痿软无力，脘腹痞胀不适，身重困倦，纳呆，口淡不渴，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。健脾渗湿。

　　8.气血两虚证：肢体痿软无力，面色萎黄不华，心悸怔忡，舌淡，脉弱。补益气血。

　　9.肝肾阴虚证：起病缓慢，肢体痿软无力，腰脊酸软，眩晕，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红绛少苔，脉细数。补益肝肾、舒筋活络。

　　10.气虚血瘀证：肢体痿软无力，肌肤甲错，面色不荣，少气懒言，神疲乏力，唇甲色淡，舌质淡或暗，脉细涩。益气活血。

　　11.肾精亏虚证：肢体痿软无力，精神倦怠，发育不良，囟门迟闭或未闭，骨节细小，头大发稀，精少不育，女子闭经，舌淡，脉弱。补肾培元。

　　12.脾肾阳虚证：肢体痿软无力，畏寒肢冷，男子阳痿，女子宫寒，小便清长，舌淡，脉沉细无力。温补脾肾、舒筋活络。