腰肌劳损、椎间盘突出、锥间管狭窄辩治

　　首都医科大学附属朝阳医院的海涌教授，针对腰腿疼痛症状，教大家如何鉴别腰肌劳损、椎间盘突出、椎管狭窄等不同疾患和自我科学保健方法。

　　一、腰肌劳损

　　症状：

　　在腰痛患者中有50%的人属于腰肌劳损。其伴有的腰痛比较广泛是腰部一片酸胀疼痛；多见于腹部大的肥胖的人，使腰部肌肉群一直处于紧张状态；往往在劳累后出现腰痛，休息后疼痛缓解；局部按揉疼痛可以缓解，或局部出现刺痛；X片、CT排除骨头有问题。

　　易得人群：

　　伏案久坐更容易出现腰肌劳损。如果上身直立坐腰痛可以缓解。寒冷刺激，穿高跟鞋，都容易腰肌劳损。平时容易闪腰的人说明腰部肌肉薄弱无法正常保护腰部，因小关节错位出现腰痛。闪腰第一时间应该平躺在平板床或较硬的席梦思，让腰部肌肉处于放松状态2-3小时。出现闪腰24小时内不要按摩热敷，否则加重疼痛。

　　预防方法：

　　预防闪腰方法，平时可以做俯卧小燕飞，仰卧5点支撑，直立向后伸腿20-30度，做前曲、后仰、侧弯腰，左右侧转腰，每项动作坚持5分钟。平时坐沙发腰部垫一个腰垫。

　　治疗：

　　腰肌劳损治疗可以按摩，热敷，理疗，吃消炎止痛药，贴解經止痛膏。

　　二、椎间盘突出

　　症状：

　　椎间盘突出多见于中青年人。年轻人椎间盘内髓核软，液体多容易被挤出。椎间盘突出最常见的原因是久坐，久坐使脊柱向后突出。当搬重物或咳嗽会加重椎间盘脱出。

　　预防方法：

　　避免椎间盘突出，椅子应选择靠背腰部向前弧形突出，有扶手的椅子有利减轻腰椎的压力，直立坐姿不要翘二郎腿。

　　症状：

　　检查鉴别椎间盘突出方法，俯卧按压脊柱棘突旁开2-3指处，会出现放射到腿部的串痛或刺痛；平卧直抬腿不能达到60度就感到腿坐骨神经牵扯性疼痛；坐姿直抬腿达不到90度感到坐骨神经牵扯性疼痛。核磁共振可以确诊，X片看不到突出。

　　治疗：

　　椎间盘突出急性期要平卧睡硬板床，不能锻炼和按摩，缓解期可以锻炼腰肌和腹肌力量以减轻腰椎承重力。卧床腰部垫适度的垫子，屈腿膝关节垫垫子，可以让腰腿神经放松。做后仰姿势舒服。

　　30%的年轻人患有椎间盘突出，其中80%的患者通过休息和药物，热敷或戴护腰等得到缓解。如果持续性疼痛就需要做微创手术。

　　三、椎管狭窄

　　诊断：

　　老年人的腰腿疼痛多见于椎管狭窄。多是由于骨刺、骨质增生或黄韧带肥厚造成的。疼痛典型表现是休息后可以缓解。走一段路疼痛加剧，下蹲休息后有缓解间歇性跛行。前趴疼痛可以缓解。核磁共振可以诊断。

　　治疗：

　　牵引和按摩都不会缓解疼痛。可以用消炎止痛药和营养神经的药可以缓解疼痛。严重的行走距离越来越短的需要做微创手术。

　　康复锻炼，做45度仰卧起坐，可以增强腹肌力量减轻椎管压力。选择倒走，仰泳也可以。

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