膝关节的保护和治疗

　　北京大学人民医院骨关节中心寇伯龙教授，指导人们如何保护好自己的膝关节，延缓软骨退化，骨关节病的防治与生活运动保健。

　　我们的膝关节承负人体60%的体重。相比较而言女性膝关节更容易出现疼痛，原因有二，其一是每天下蹲的次数多于男性。其二40岁以后雌激素水平下降，体重增加膝关节承受的压力大，相应磨损也大。

　　膝关节疾病最常见的是自然退化。退化主要表现为附着在骨上的软骨面和半月板磨损变薄、穿透露出红色的骨质。由于软骨没有神经在磨损的过程中不会疼痛，当磨到骨头时才会出现疼痛，半月板磨损有缺损就会出现骨关节炎。

　　膝关节在30岁时开始退化，关节软骨在15-30岁期间发育最好，30岁软骨停止生长。因此在软骨生长期要注意保护好关节不要损伤软骨。膝关节过度活动会磨损软骨，但如果不活动关节腔缺少压力，软骨得不到关节液的濡养也会退变。上下楼梯，奔跑过度的负重活动会增加磨损。人每时每刻的活动都离不开膝关节维持姿态和运动，自然退化不可避免。我们能做的是延缓退化。

　　膝关节退化最初多表现为膝关节前方疼痛。当上下楼持不上劲，下蹲费劲，说明髌骨磨损了股骨。当走路活动出现嘎啦嘎啦响，如同沙子在里面，小腿甩一甩好转，就是关节面软骨磨损，可以用关节镜做微创手术。

　　胖的人时间长了关节都有问题，身材匀称的人相对好些。人在步行换步瞬间单腿负重是体重的2-3倍，也就是说体重每增加10公斤步行时关节压力增加30公斤。尤其65岁以上的老人有三分之二的人体重增加，极易半月板压损没有，骨关节变形成O型腿。

　　对于超重的人对膝关节伤害最大的运动是爬山和上下楼梯。爬山时损伤髌骨面，下楼时损伤关节面，由于关节韧带不稳定只好横着下楼。最好运动是即能减肥锻炼又能给关节减负而得到保护，适宜保护膝关节的运动骑自行车、游泳、平路慢走散步。

　　足球运动对年轻人的膝关节伤害最大，特别容易扭伤韧带和半月板。跑动中关节处于无准备状态，尤其半曲膝身体翻转式勾球容易出现损伤。奔跑等竞技运动一定要提前预热，在专业保护措施下运动。记住，运动性损伤起来后能够继续运动，不代表没有问题，要及时到医院就医做针对性治疗防范于未然，需要休息3-4周观察是否有问题。有运动性损伤史的人一般50岁后就会出现骨关节病。一般人60岁开始出现退化性骨关节炎。

　　对于早期膝关节炎的患者可以用护膝保护关节。即可以保温，又起到制动支撑作用。护膝可以限制髌骨活动，两侧的高分子弹片可以加固稳定关节两侧韧带。适宜长途旅行使用。

　　锻炼能最有效的保护膝关节。单纯的保暖和补充钙片指标不治本，只有通过锻炼增加股四头肌肉力量，来代偿骨关节的磨损，肌肉力量增强又可起到稳定关节减少磨损。锻炼方法，取座位姿态，膝关节绷直抬起坚持5秒钟；脚尖前钩再放松；脚尖左右摆动；两下肢分别锻炼。也可以双脚踝面放矿泉水瓶然后膝关节绷直抬起做负重锻炼。

　　膝关节炎早期信号，表现为上下楼膝关节感到不舒服的困痛和酸胀。主要是髌骨软化症和软骨退化。把手掌放在髌骨上伸曲关节感觉里面有沙子磨损感；观察膝关节肿胀，两关节不对称，摸关节发热；关节功能不能绷直（正常水平O度），弯曲度小于125度。如果自己感觉关节发凉手模温度正常，是腰椎神经问题。

　　热敷可以促进血液循环缓解关节疼痛。可以选择消炎止痛片。在关节肿胀有积液时不能运动要休息，在没有炎症时可以选择散步。不宜打太极拳，马步增加关节压力加剧疼痛。

　　生活中要注意尽量减少负重活动。不要提重物走路。关节变形的为减轻压力最好用拐杖。

　　中期关节炎疼痛加剧需要在关节腔内注射人工关节润滑剂，起到消炎止痛润滑关节作用。缓解可以维持3-6个月。

　　晚期骨关节炎，一走路就疼，不能走500米。需要人工关节置换术。由金属替代关节软骨和半月板。可以大大提高生活质量，行动自如生活完全自理。65岁以上老人关节疼痛改换就换，尤其单腿骨关节病严重的更要抓紧换。否则把好腿带坏。人工关节置换应该到正规的大医院去换。

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