高血压和肾病是“双胞胎”

　　继发性肾病已经超过50%

　　临床上90％的肾衰患者合并有高血压，同时，高血压病会引起肾损害。

　　高血压是一种心血管疾病，可以引起冠心病，引发脑溢血，这些已成为常识。但高血压离肾病有多远？大部分人就不知道了。今天我们请南开医院肾脏病科主任李月红、天津市第四中心医院肾脏科主任医师赵连玉、解放军二五四医院肾病科陶新朝主任一起来谈一谈高血压与肾病的有关问题。

　　正常人有两个肾脏，约如拳头大小，位于腰背部脊柱的两侧，主要功能是排泄体内多余的水分，通过清除代谢废物和毒物包括很多药物来净化血液，并在血压调节、造血功能和骨骼生长等方面起重要作用。正常情况下，肾脏排泄大量的废物和毒物，同时又可以很好地保留有益成分，因此尿液中的肌酐和尿酸等毒素很多，而红细胞和蛋白质很少，这就是肾脏功能的精妙之处。但当肾脏有疾病时，排泄毒素减少，使得血液中毒素积聚，血肌酐和尿酸等升高，蛋白质和红细胞则随尿液漏出，导致蛋白尿和血尿，并可出现高血压、贫血、骨骼疾病、肌肉抽筋等。另外，一些疾病还可以使得肾脏的数目、大小、位置发生变化，如只有一个肾脏（孤立肾），肾脏增大或缩小，肾脏长到了其他部位等。

　　您是否了解您自己的肾脏情况？您有几个肾脏？您的肾脏位置和大小正常吗？您的肾脏功能如何？您的血压正常吗？您有无蛋白尿和血尿？如果您不能明确地回答以上问题，请尽快到医院做一次肾脏的健康体检，建立肾脏的健康档案。

　　高血压为什么会让肾生病？

　　肾脏是由微小血管组成的脏器，长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变。绝大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化也加重。

　　高血压病早期对肾的影响并不明显，只是在饮食过咸和饮水过多时易发生水肿，血压上升。随着肾脏小血管硬化缺血逐渐累及肾小管，肾小管浓缩稀释功能下降，表现为夜尿增加，继而出现微量蛋白尿；继续发展，可能会引起所有的肾小球发生硬化或者退化，最终导致肾脏萎缩、纤维化、肾功能不全。肾功能一旦受损，体内的水、钠排泄出现障碍，肾脏产生的一些促血管收缩的物质，如肾素等，使血管更加收缩，血压更高。所以高血压会导致肾疾病，而肾脏病本身也会引起高血压。

　　但能被及时转到肾病科的高血压病人并不多。多数患者只是一味吃降压药，没有及时了解肾脏的问题，也不到医院调整治疗方案，待到出现慢性肾功能衰竭时，已失去了最佳的治疗时机。

　　您是否有肾脏病？

　　如果您有下列情况，高度提示患肾脏病的可能，请抓紧到医院做详细的肾脏检查：尿中泡沫增多，尿色发红或变浑浊，眼睑、面部和腿脚水肿，尿频、尿急、尿痛和夜间排尿增多，腰酸，高血压，贫血，体力下降，食欲不振，血尿酸升高。

　　一项检查帮助我们早期发现高血压肾损害

　　微量白蛋白尿能客观反映早期肾功能，比较敏感。正常人尿里没有白蛋白，一旦检测到，就知道肾小球功能受损，是非常早期的表现。

　　防治的关键

　　1.血压的控制目标。无并发症的高血压患者控制在140/90mmhg以下，有高血压肾病者则要控制在130/80mmhg以下，甚至有的专家建议控制在125/75mmhg以下。

　　2.药物的选择。常用的降压药对肾脏均有一定的保护作用，但程度有所不同。比较起来，血管紧张素转化酶抑制剂对肾脏保护作用更好一些；中长效的钙拮抗剂也比较好，这两大类药物联合使用，不但降压疗效增加，对肾脏的保护作用也加强。

　　3.不要频繁更换降压药。如果血压维持得很好，最好不要更换药品，除非出现了药物的不良反应或者副作用。因为药物的作用机制不一样、作用时间不一样，换药的过程中很可能引起血压波动，这是医生最不愿意看到的，血压波动比持续性的高血压危害更大。

　　4.轻度高血压改良生活方式，血压可能恢复正常。不少人觉得高血压是不治之症，一辈子都要服用降压药。其实只有病因不明的原发性高血压才需要终身治疗，轻度的高血压跟生活方式关系很大。比如情绪容易激动、工作压力大、不爱运动、体形肥胖的人，如果能改变生活方式，休息时间稳定和规律，减少喝酒、增加运动、减轻体重，这类病人血压就可能慢慢恢复正常。

　　高血压还会伤害哪里？

　　除了肾脏以外，高血压还会伤害心、脑、眼睛以及大血管。

　　护肾7个法宝

　　1.控制好血压。因为血压水平越高，时间越长，越容易发生肾小动脉硬化，尤其是合并糖尿病、高血脂、痛风等疾病的患者。

　　2.控制其他危险因素，如糖尿病、高脂血症、肥胖、痛风等。

　　3.肾功能已有明显损害的患者要控制蛋白摄入量，每天每公斤体重0.6—0.8克为宜，以优质蛋白，如牛奶、鸡蛋白、鱼肉等为主，少吃植物蛋白。

　　4.进食少盐食物，因为高盐是高血压发生的原因之一，因为摄入太多的盐分本身要从肾脏排出，这样也是加剧肾脏的负担的。

　　5.需要保持大便通畅，以利清除体内废物。

　　6.避免服用肾损害药物，如氨基糖甙类抗生素庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及第一代头孢类抗生素。

　　7.定期检查与肾脏有关的项目，如尿常规、尿的微量蛋白及肾功能、肾脏B超。至少每年检查一次。已经有肾功能损害的高血压患者，则更需要严密监测。