国医王绵之：正确煎药、服药法

　　王绵之，北京中医药大学终身教授，现代中医方剂学创始人。1923年出生于江苏省南通市一个中医世家，15岁开始随父识药辨病、出诊理症，研读中医典籍，19岁正式悬壶乡里。1955年，考入江苏省中医进修学校（南京中医药大学前身），培训一年，后留校任教。1957年，调入北京中医学院工作，担任方剂教研室主任。2009年6月被授予首届"国医大师"称号。7月8日，因病医治无效，在北京去世。

　　王绵之教授从事中医工作60余年，在长期的教学与科研实践中，中医方剂学在他手中逐步成熟，成为一门独立学科。方剂学科的建立，联系了中医基础和临床，沟通了中医和中药，衔接了传统中医和现代科学方法，为培养中医药人才开创了一条新途径。在辨证施治上，他善于兼融西医学说，特别注重患者的社会性和寓防于治，曾治愈脑干肿瘤、小脑肿瘤、垂体瘤、格林巴利综合征、1型糖尿病、先天性免疫功能低下等多种疑难病症，深受患者信赖。

　　汤药，煎法不对可能成毒药

　　大师手记

　　煎药当中要注意几个问题。首先，药一定要多浸多泡，先用水泡一个小时左右，泡透了以后再煎。……煎煮时开始用大火，煮开以后就要用小火。一旦不注意煎煳了，不要因为煳一点还无所谓，再加一点水熬进去，服用后可能会像急性胃肠炎一样，腹部绞痛，又吐又泻。

　　--摘自《王绵之方剂学讲稿》

　　国医释读

　　王绵之教授精通汤药煎服，下面就是他关于汤药煎服的一些建议，服用汤药的朋友们需要注意。

　　1.煎药法

　　（1）煎汤药的器具不能用铁器，也不能用钢精（铝）锅，最好是用沙锅、搪瓷锅。另外，药锅上还要有盖子。

　　（2）煎药最好用天落水、地面水，也可用地下水、自来水，用自来水需要注意多放一些时间，可以消毒。

　　（3）在用火方面，现在的煤炉、煤气、电炉，比过去的桑柴火、芦苇火要好，因为它可以控制温度、控制时间。

　　（4）一般来说，清热药、泻下药、解表药煎的时间宜短，其他药煎的时间可以长点，特别是滋补药，要更长些。

　　（5）煎药前，药一定要多浸多泡，一般先用水泡一个小时左右，（今日不养生明天养医生，加微信：天下养生网(tianxiayangsheng) ,让养生变得简单、愿健康永伴您身边！）如茯苓、鸡血藤时间要长一些，泡透了以后再煎。

（6）煎煮时开始用大火，煮开以后要用小火。煎煳了必须倒掉，不要再加水熬，否则会腹部绞痛。

　　（7）一般情况药煎两次，有的药剂特别大，药含的汁特别多，如补益剂中党参、黄芪、当归、熟地、枸杞子、天冬、麦冬等，可以煎3次。

　　（8）有些药需要先煎，用机器粉碎的可以先煎10分钟，人工打碎的至少要煎1个小时。先煎的药应该等凉了再加其他药进去，等它泡透了再煎。

　　（9）还有一些药需要后下，如砂仁、蔻仁等药煎好以后，放进去，用筷子一搅，盖好闷着就好了，不用再煎，否则就没有香味了。

　　（10）有些药需要包煎，一是防止毛样东西刺激咽喉，如旋覆花；二是防止黏的东西容易煳锅，如菟丝子、车前子等。

　　（11）小儿吃药比较困难，可以减少药量，熬的时候先用开水泡，但是要密封，冷却以后放在火上熬一次就可以了，这样煎一次作两次服，药水的量减了一半。

　　2.服药法

　　（1）中医汤剂的习惯用量，一般是一剂药煎两次，为一天量。有时病比较重，可以适当加量。

　　（2）药一般要温服，不要留在药罐子里热，煎好后应该倒出来，服药时隔水加温就可以了，这样可以避免冷服对胃的刺激。

　　（3）服药应注意与吃饭隔开，即空腹服药，一般离吃饭1～2个小时就是空腹了，不一定早晨吃才是空腹。

　　（4）有些药要注意时效，特别是打碎以后，如杏仁、桃仁、牛蒡子，凡加热炒过或存放时间长了会走油，吃了容易吐。

　　（5）在病人昏迷时，或者高热的病人，可以用羊角，把角尖锯掉，放在嘴里慢慢灌。

　　（6）补养药，或治疗内科杂病的一些汤药，不是由于外邪引起的，服药的时间可以不拘。

　　（7）祛邪的药，如发汗药、清热药、泻下药，煎的时间不宜过长，服头煎跟二煎通常间隔三四个小时。

　　（8）有外邪的病，例如解表药，服药的最好时间是在半夜。

　　（9）慢性病、内科杂病往往需要在相当长一段时间内用药，不影响工作，可照常上班，早上空腹服就行了。

　　（10）驱虫类药以临服前为好。

　　（11）泻下药除了外感病、热积，以空腹服为好。

　　（12）疟疾用中药治疗，一定要在发病前1～2个小时服，迟了，吃药反而会导致症状加重。另外，疟疾定时发作，提前说明病容易好，推后说明病加重了，计算时间时必须把这个时间算在内。

　　（13）寒病用热药治，可等药汁凉一凉，（今日不养生明天养医生，加微信：天下养生网(tianxiayangsheng) ,让养生变得简单、愿健康永伴您身边！） 防止服用以后病气太盛，容易吐。吐时可在舌头上用鲜生姜稍微擦一擦，严重的可以加生姜汁三五滴，不能多。

　　健康回音壁

　　在煎煮中药之前，有些人觉得中药很脏，总是习惯用水洗洗，其实，用水洗药会降低药效，原因如下：

　　1.使药材的水溶性成分丢失

　　由于不少药材中含有糖和苷类，可溶解于水，经水洗后，将丢失一部分有效成分，导致药效降低。

　　2.使粉末类药材丢失

　　中药中有不少药材是粉末类的，也有的在配药时需研碎，如桃仁、龙骨、滑石粉等，如果用水洗，会造成这些药物的流失。

　　3.使部分药材辅料丢失

　　由于有的药材在炮制过程中加入蜜、酒、胆汁等辅料，而这些辅料易溶于水，若用水冲洗，可导致部分辅料丢失。如常用药材中的胆南星、酒制大黄等。

　　因此，在煎煮中药之前，不宜用水冲洗药材。