清代名医章穆的饮食养生观

　　章穆(1743～1813年)，字深远，晚号杏云老人，江西鄱阳(今江西波阳)人，清代医家，著有《调疾饮食辩》、《四诊述古》、《伤寒则例》、《药物指南》、《五种心法》等书。现结合其著作《调疾饮食辩》来对章穆的饮食养生学术思想作一介绍。

　　重视饮食防治疾病

　　我国自古就有“医食同源”、“药食同源”的说法。《调疾饮食辩》是一本采用食物来预防和治疗疾病的本草学专著。章穆主张病人的饮食必须与病证相结 合，认为如果病人“饮食得宜，足为药饵之助；失宜，则反与药饵为仇。”书中所载各种食物配方皆从治病疗疾的角度出发，援引各家学说，详列食物的适应病症， 以满足临床实用需要。如“冬瓜汁”条，称其“能除烦止渴，退热解暑，和中益气，利小便，消肿胀”。“《古今录验》方治产后久病，津枯口燥，四肢浮肿”， “《兵部手集》治水肿危急”，“《圣济总录》曰：水肿烦渴，小便少者，冬瓜内白瓤煮汁淡饮，以多为妙”，“《杨氏家藏方》治10种水气、浮肿喘急”等。又 如枇杷， “性专入肺，能止渴下气，利肺气，止呕逆，主上焦热(出《日华子本草》)，久患肺嗽人宜之。而味兼酸则不纯正。《食物本草》曰：同热面食，令人患热。叶治 肺热久嗽，又治时行温热，呃逆，呕吐，泡浓汁代茶饮。木皮煎汁冷饮，止吐逆不下食，能疗百药不能止者(《千金方》)”。

　　如燕窝，“性能补气，凡脾肺虚弱及一切虚在气分者宜之。又能固表，表虚漏汗畏风者宜之。最佳者每枚可重一两以上，白色如银，琼州人呼为崖燕，力尤大。一种色微红者，名血燕，食品所贱，云能兼补血分。有表邪人切忌。”

　　我们知道，燕窝性味甘平，能滋阴清热，补益脾胃，营养丰富，富含蛋白质、糖类、脂肪、钙、磷、钾、硫等，适用于老年肺阴虚的潮热盗汗、干咳少痰、咳血，胃阴虚所致的噎嗝反胃，以及气虚自汗等症，久服每获佳效。

　　注重保养脾胃

　　中医学认为，“脾胃为后天之本”，一切饮食均需经脾胃消化转输，才能将水谷精微流布全身脏腑，充养四肢百骸。饮食物的消化和吸收对气血的强衰起着决定性的作用。病人所服的药物，也需经脾胃消化吸收才能发挥作用。但病中之人，胃气功能 多半受伤，“盖诸药温凉补泻性各不同，一饮下咽，总由胃气传布，病人胃气既不能速行，停留片刻，药之气味即殊”(《调疾饮食辩·粥说》)。脾胃一伤，不但 影响药物输布发挥作用，更不利于胃气恢复，影响病人的康复。但如能注意调理病人饮食、保养脾胃，不但可以避免药物伤脾，利于药物的吸收，还可以辅助其发挥 积极的治疗作用。章氏认为“病人饮食，借以滋养胃气，宣行药力”，即是此意。粥可补益胃气，是常用的食疗方 法。《调疾饮食辩》中论述了用粥治疗疾病的原理。认为“凡用药，性速则有功，行迟则无力。古法所以有人行十里、五里、一里之限也。若其停蓄不行，变为酸 水，尚何功效之与有。惟以谷气助其胃，以热气速其行，而桴鼓之应，乃迥非汤剂所能及。此古人用粥治病之精理。”同时收载粥类方剂53种之多，论述了用各种 不同谷物及辅料煮粥的功效应用，并对煮粥原则和应用时的注意点进行了总结。

　　“各种粥，通用白粳米或籼米，惟热病用粟米，表虚、肺热用糯米、秫米。妙用总在热啜，尤须久煮极烂。”其余如菜、果、鸟兽、鱼虫等，在述及其食用功 效时，章氏也很注重从保养病人脾胃的角度进行分析，注重对脾胃功能的调理。他在《调疾饮食辩·谷类》中说：“粟米粥性能养脾胃，百病不忌。与籼米、粳米 同，而粟熟于秋末冬初，秉清凉之气。故《别录》曰：养肾，去脾胃中热，利小便，解烦渴。”而对于“胃寒呕吐、泄泻，气痢，腹痛者可食葱白粥，将葱白细切，俟粥将成之时投入，煮熟热啜取汗可散寒，行气”；对于“胸腹胀满，冷痢刺痛，蛔虫上膈，烦躁吐涎者，可将川产花椒研末，去纤入粥服食，疗效颇佳”；而对于“脾胃虚弱、泄泻、肾、肺气虚者……”，则宜食用薯蓣粉粥即山药粥。

　　章穆还在书中列天门冬汁等32种，有土茯苓汁、苎根皮叶汁、桑叶汁、紫苏叶实汁等，把药物制成液汁，具有流质的特点，不仅吸收决，而且可养胃气，药与汁相得益彰，对老年人尤为相宜。

　　强调饮食禁忌

　　病证本身有阴阳寒热虚实之分，饮食也有阴阳寒热偏性之别。如果不加以区分，不能对证施食，则会加重病情。张仲景《金匮要略》 中说：“所食之味有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾。”对于与病症不相宜的食物应嘱病人避免食用，以免加重病情。这就是临床上所谓的“禁 口”或“忌口”。章穆说： “饕餮之人但贪口腹，不遵禁忌，误在放纵；谨慎之人不知物理，概不敢食，误在拘泥。加之嗜好万有不齐，风土五方各别，误投害固非浅，而当食不食，坐失亦多 矣。然毕竟谨慎者误小，放纵者误大，数十年中，常见用药不误而病日深者，皆不遵禁忌之人也。故书中谆恳言之，愿举世病人各以生命为重，慎勿欺瞒医人，偷食 不宜之物，以自丧其生，且令医人蒙不白之冤也。”

　　章穆在《调疾饮食辩》中对于不同的食物不仅指出哪些人适宜食用，同时指出哪些病情不适合应用。对于易起疑惑的，必反复申明其中道理，使后学者不仅知 其然，还知其所以然。如在书中章氏力劝医者不要让病人食用炒米汤部分最为典型，认为炒米汤 “此天下第一害人之物，宜痛心疾首与病家严申厉禁者也。”为阐明道理，作者细数炒米汤“五害”，以解医者心中之难，更使患者免受炒米汤之害，“试思米经火 炒，煮之水清无汁，嗅之无气，食之无味，是去其甘香之正性，必不能充养脾胃，一也；味苦而淡，不能下咽，故常枵腹而胃气不充，药何由效，二也；性热伤阴， 败人津液，三也；不能充养胃气，弱者将自此不复思食，强者得火气以助其热，必旋食旋饥，饥而又不许食粥饭，势必借助于饼、饵、馎、饦诸不益人之物，病更难 愈，四也；且也任如何摊晾，总不能去火气，病寒者害在伤胃，病热者必且留邪，五也。坐此五害，故凡死于病者十之一，死于药者十之三，死于炒米汤者十之六 七。”

　　为让人相信食用炒米汤的坏处，章氏不厌其烦，并让人可以试验，“设使不信，倘世有父母患病，为之子者先且自食二三顿，此亦父饮药子先尝之通议，视其 口中尚能知味否，腹中尚能泰然否，精神尚能照旧否。”并说如果炒米汤没有害处，那么就是自己瞎说，读者可以将《饮食辩》之书焚之等等， “如其无害，是杏云老人为谬言，可以等诸野田泄气，可将吾书焚之、弃之，酱瓿覆之。不然，平人且不能当其害，何况病人。当奉吾说为师之箴矣，当听吾言如朦 之诵矣。”其用心之良苦，为病人健康安全全面考虑，可谓是真诚之至。