人到觉醒齐得失 物因幻化易沧桑

　　名家简介：裘沛然（1913年—2010年5月3日），中国国医大师、上海中医药大学和上海市中医药研究院终身教授。裘沛然长期从事中医教育和中医理论、临床研究，在中医基础理论、各家学说、经络、伤寒温病、养生诸领域颇多见解，对内科疑难病的治疗亦颇具心得，为培养中医人才作出了贡献。中国特大型综合性辞典《大辞海》的副主编。

　　悠忽之间恩师裘沛然先生离开我们已经二载，先生的音容笑貌及为人为医宛在眼前，莫能忘怀，每当夜阑人静想到先生的教诲备加亲切，兹记数端以念。

　　医病先医心

　　患者的精神因素与疾病的发生、发展、转归及预后关系至为密切。医生欲治患者的病，必先抚慰其心，更不可伤其心。《内经》云：“心者，君主之官，神明出焉”，“主明则下安”，“主不明则十二官危”。《内经》所说的“心”包括现代医学中的心血管统及大脑功能系统。

　　先生回忆一位“风义兼师友”的患者，晚年不幸身患癌症，先生每周去探视，先前患者未知其病时，仍然谈笑风生，宛如无恙之人，及外科医生将其病情告知 后，即情绪大变，寡不欲言。待手术后，一二月后即仙逝而去。此老不死于病而死于医，病虽属不治之症，但观其先前的精神状态，决不会在一二月之后不幸，先生 说及此，直扼腕叹息不已。

　　先生认为，大抵人体内存在着一个自我调控系统，可以自我调节，自我保护，自我康复，以维持内外环境的平衡，而这些功能的发挥必须以心境泰然、情舒意畅 为前提。所谓“主”明才能下安。若医生诊病危言耸听，不注意心理疗法，往往使患者精神防线崩溃，“主不明则十二官危”，病情可以迅速恶化。

　　孙思邈《千金方》将“大医精诚”一文置卷首用心实在可贵，其意无非是谆谆教导为医者必先立医德，而医德必以大慈恻隐之心，使患者在未药之前，从医生那里得到抚慰与信心，尤其对身罹不治之证者尤然。

　　先生常采用的方法是：热诚待人，以成竹在胸的口气对病人说：“这个病不要紧，我给你想办法，病虽然困难，但也有看好的”。这决不是江湖之诀，实在是心理安慰。《内经》曾说病至“神不使”阶段，病必不治，治神比治病更重要，所谓“不服药者为中医”。先生谆谆训导，为医者必须真诚地关心病人，爱护病人，不可考虑名利得失，方为精诚大医。

　　治病必治药

　　先生经常教导说，凡治病必先问清过去用过什么药等，详细治疗经过，然后结合病情进行补偏救弊。从临床实际情况看，比较多的慢性病，属纯虚纯实者较少，其中有些因为病所致，有些因用药之过，我们在治疗中要注意到这些因素。

　　孙思邈曾说，凡病先以食疗，食疗不愈再用药治。大抵药，《内经》称之为“毒药”。既云“毒药”总是不得已而用之。《素问·五常政大论》云：“大毒治病，十去其六……毋使过之，伤其正也。”目前有些西药之用也有偏滥之势，如激素、抗生素等，适应症越来越广泛，以致精气受损，阴阳破败，造成治疗上的困难。有些病不是死于病，乃死于药。所以一药之治，应当慎重，先生叹谓“世犹多病愧称医”。

　　这是问题的一个方面，另一方面中药的运用和加工炮制问题也甚大，特别是剂量的标准化问题，乃医界之痼疾，猛治者以为“胆大艺高”；胆小者，谨小慎微。 此一为名利计，一为不是真知药性，治病明病理当然重要，但作为医生不明药理者，更不可为医。所谓明药理，一是知其性用，一是知其用量。当然，若能明加工炮 制、栽培、采集事宜等更好。所谓“知性用”，最好既明历代方药之书的记载，又对中药药理也有所了解，也不无好处。

　　先生治药有三个特点：一对要用的理解往往与众不同（药物书看得多，见多识广）。二讲求药物之间相逆相激、相制相成（深谙中药配伍之奥妙）；三用药剂量偏重（得经方用药之真）。

　　总之所谓“治药”，是指了解患者来诊前用药的情况（包括中西药），掌握和运用方药的性用，方可运用自如。这一点很重要。

　　医有常道，法无常法

　　在长期的医学生涯中，先生经历了众多复杂病症，从而体会到“医有常道，法无常法”。他曾经治疗过不少各种类型的哮喘病，对其中属于寒饮喘咳之证，每以宣肺降气、温肺化饮、通阳散寒的常规疗法，而获痊愈或缓解。对《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”，也有一定的体验。

　　1970年，先生治一痰饮患者，证见剧烈咳嗽，昼夜不停，气逆喘促，痰涎如涌，病程已历年余。病者形体肥胖，舌苔白腻，脉见沉弦。先生先后用过温、化、宣、降以及涤、消、功逐诸法，也丝毫未瘥。先生自叹技穷，而病家以痼疾坚求继续治疗。乃不得已改黄芩、生地、龙胆草三味，大其剂量，与服2剂，竟奏意外之功。咳嗽十减其九，痰涌之象亦除，又续服数剂而病愈。病家狂欢，他亦惊然。

　　病属寒饮，乃投苦寒而得手，实属“法外之法”。他在经历了类似这种不少的经验教训之后，提出“医理很难明，而用法每可变”之论，并进一步阐明治病之奥 妙，认为只有懂得“法无常法”和“常法非法”这个深刻的道理，才能真正掌握中医治病方法的真髓。这无疑是发人深省的阅历之言。

　　“此事难知”论

　　元代医家王好古曾 著书《此事难知》，喻医学之深奥，难全洞达其趣。先生对此也无限感慨，也曾撰文《从来此事最难知》。先生博学，皓首穷经，行医七十余年，及至晚年仍有“壮 不如人今老矣，世犹多病愧称医”的慨叹。目前，无论中西医学，不能解决的医疗问题举不胜数，我们必须勇于和善于发现疑问，对某些现成的定论提出质疑，对临 床中的一些现象和轨迹，应保持科学家应有的敏感，通过思索、分析，然后在实践中上下求索。

　　“此事难知”，我们应该谦虚，不要以为自己什么都懂，“读方三年，便谓天下无病可治”；“此事难知”，我们应该善于发现“难知”，敢于提出“难知”， 对“难知”保持高度敏感；“此事难知”，我们应对“难知”，进行探索，通过各种手段揭开“难知”之谜。解决“难知”，就是意味着学术的发展，事业的进步。

　　中医特色，时代气息

　　先生提出“中医特色，时代气息”八字方针作为未来中医发展的理念。中医学发展首先要保持和发扬中医特色，什么是中医学的特色？学术界有很多说法，笔者 以为，首先是中医对世界、对人的生理病理认识的基本观点，也即中医学的世界观，包括天人关系、生命观、生理观、病理观、养生观等，其次是中医学独特的理论体系，再次是中医学防治疾病的特色。

　　所谓“时代气息”，笔者理解，中医学的特色在21世纪有当代人的理解和演绎，特色需要发扬、发展，使其适应时代的需要，这种反映当代人的理解、演绎、 发扬，就体现了“时代气息”。学术的发展离不开当代人对中医学的理解，必然渗透、蕴含着当代人的认识水平，必然打着时代的烙印。“时代气息”同时也体现了 中医学必然受当代的政治、文化、思想、科技等的影响，任何学科、学术的发展与时代的各种文化、科学技术有着千丝万缕的联系，这是无法讳避的。从历代中医学 术发展史看，学术发展的每一项进步都打着时代的烙印。

　　然而“时代气息”与“中医特色”是相辅相成的，“时代气息”的渗透和影响促进了中医特色的弘扬和发挥，而不是脱胎换骨、完全异化，否则不是弘扬特色而是阻碍了中医学术的发展。