老年人头痛应警惕硬膜下血肿

　　春节长假，收了2例65岁以上的老年患者，均是以头痛为主诉，除此以外，身体没有其他方面的不适。初始头痛时，患者本人和家人都当成普通的感冒头痛，除了吃些普通的感冒药外，并没有引起高度的重视，但分别在初始头痛发生7天和10天后，出现症状加剧，即使是这样，也仅仅是在住所当地的诊所进行了医治，一例患者被诊治医生推荐后拍摄了头颅CT，一例患者仅仅给予了普通的头痛治疗，只是在回家后的夜里，头痛症状无法缓解，被迫来我院急诊科就诊并拍摄了头颅CT。二者的头颅CT均显示：硬膜下血肿，一例为亚急性，一例为慢性，而且体积较大，达到了手术指证。虽然患者现在均在手术顺利清除血肿后，顺利康复中，但从这两例患者的就诊过程中，暴露了几个问题：

　1.老年人头痛容易被忽视。由于老年人身体抵抗力相对较差，平时头痛或感冒相对几率要高一些，特别是冬天，所以家人对他们发生头痛后，第一反应都会向普通的感冒方面考虑，真正考虑是颅脑问题的不是很多。

　　2.老年人发生硬膜下血肿常伴有外伤史。以上两例患者在术后症状改善后，经过询问，都能够回忆出在发病前的一段时间有头部的碰撞史。虽然这种碰撞很轻微，按患者的形容就是：开冰箱门的时候，没站稳，头撞在了冰箱门上，根本就没有在意！这种损伤对于中青年人来说，不会有太大的问题，但对于老年人来说，这种轻微的头部撞击往往会导致比较严重的后果，原因是老年人的颅腔在生理上有一定的特殊性：老年人往往会发生不同程度的脑萎缩，相对于年青人较为膨隆的脑组织来说，老年人的头部受到撞击后，脑组织在颅腔内的移动度会比较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，并最终形成硬膜下血肿。

　　3.症状不明显。由于老年人颅腔容积较大，少量出血并不能引起明显的占位效应，加上有些高龄老人的反应较为迟钝，往往等症状表现的较为明显时，血肿已经增加到很大的体积。

　　4.基层医生遇到这种情况的患者时，应考虑到老年人的特殊性，在可能的情况下，为患者实施头颅CT的检查，以及时发现或排除可能有的颅内病变，以免耽误患者的诊治。