性交疼痛

　　1.疾病概述

　　性交疼痛是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛。性交疼痛现象，有的发生在婚后不久，有的很久才发生，也有的到妇女更年期才发现。疼痛的部位有时仅在外阴部，也有时在阴道内部，还有的影响到腹部、腰部、背部。性交痛痛可以在性交时发生，也可以在性交以后发生甚至一直持续到性交后几小时或几天。如果一旦发生了这种情况，而又未能及时纠正和治愈，不仅会影响到夫妻间的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。

　　2.病因病理

　　引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系统的各种疾病，先天性畸形等，典型的病变是接近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节盘腔内炎症和腹膜脏器粘边，阴茎插入触到结节上在与阴道粘膜的摩擦过程中使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛，另外阴道特殊性过敏如避孕工具的使用，过敏也会出现疼痛新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难，新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累也会使交媾不完全满意，因而新婚后一般以过3-4周后才能达到满意，交媾的程度仓促交媾即在女性性兴奋没有完全唤起之前阴前缺乏膨胀和润滑这时将阴茎插入，或动作稍猛地插入常有引起暂时的不适的疼痛，那么性兴奋便会爱到抑制随着阴茎的抽插摩擦疼痛，可能会加重尤其是高度敏感的阴蒂部位，因为它具有丰富的血管和神经组织在没有性兴奋和干燥情况下不仅会产生疼痛，而且心理上还会产生一种难以忍受的厌恶感。

　　在没有器质性病变的情况下，性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的性唤起不够的原因主要有两个方面：一是交媾准备工作不充分即前文所说的拥抱接吻爱抚等调情动作不够;二是有交媾焦虑恐惧思想不集中以及工作生活中带来的抑郁不快等。

　　3.临床表现

　　CCMD--R有关性交疼痛的诊断标准为：

　　性交引起男性或女性生殖器疼痛。

　　并非局部病变引起也不是阴道干燥或阴道痉挛引起。

　　4.诊断/鉴别诊断

　　性交痛是已婚女性常会经历的一种疼痛。大多数情况下，导致性交痛的原因可能有精神压力、抑郁或其他一些精神方面的问题，当然，也可能与一些疾病有关。

　　提示：尿路感染和阴道痉挛是导致性交痛的两大常见疾病。

　　尿路感染的前期症状就是性交痛，真菌和细菌的感染会刺激阴道口并减少其润滑，从而发生局部瘙痒或散发异味，尤其在排尿时会感觉到剧烈疼痛。

　　阴道痉挛的疼痛特点是，性事时阴道周围的肌肉发生痉挛性疼痛。体内激素水平的变化也会造成阴道干燥，可以用阴道润滑剂来缓解疼痛。

　　5.治疗

　　对性交疼痛的治疗，除器质性疾患需进行生理治疗之外，其余的一般应着重进行心理治疗。具体方法如下：

　　1、克服恐惧心理。性爱是人之大道，正常的已婚男女教应行此周公之礼。爱的双方不但从中得到肉体的化合，更是得以灵魂的升华，如此美好之事为何要恐惧呢？克服恐惧情绪最常用的是冥想法和放松未能。放松法可采用渐进放松训练，它通过对肌肉进行反复"收缩--放松"的循环训练，使人觉察到什么是紧张，从而提高消除紧张，达到松弛的能力。具体步骤为：

　　(1)在安静的环境中，舒适的坐在奇中或躺在床上。让病人闭眼，深呼吸几次，每次呼吸要缓慢。

　　(2)告诉病人："我们将进行一项有系统的松弛计划。首先请你握紧右手，持续5秒钟，慢慢地从1数到5。然后放松右手，注意放松与紧张之间有何不同。再重复一次，把注意力集中在手指、手掌、手腕和前臂的紧张和松弛上"。

　　(3)右手训练完成2次后，依次对右臂、左手、左臂、颈肩、颈、面部及头皮、胸背、腹部和整个上半身、臀部、大腿、足、全身连续进行此种训练。每一次都令病人收缩肌肉→持续此种收缩5分钟→放松30-40秒钟。

　　(4)继续让病人保持坐或卧位，感受松弛舒适的感觉。经此训练，人可以从肉体的放松中获得精神的放松。

　　2、树立男女平等心理。女性的性交疼痛和困难，有许多是因为心理不平等造成的。由于社会习俗、旧观念的影响和压力，多年来男女不平等的封建等级思想残余的存在，反映在性活动方面，女性也常常处于被动、消极的状态中。有时对男女交媾的评价都存在两种截然相反的看法。封建社会男子可以有三妻四妾，而女子亡夫不许再嫁。男子有交媾要求视为正当的，女子有这方面的追求则视为淫荡。有的甚至连男性的婚外交媾性生产都被社会所容忍，婚前性生产就更没能什么可指责的了。假如女子有了上述问题，那就是违犯"天条"，属于淫妇了。这种不平等观念的长期存在和影响，反映在夫妻交媾合法性生活中，也使得男女处于不平等的地位，鉴于这种观念会带来一些人的痛苦后果，所以一些性心理学专家倡导强调：成功的交媾必须打破缄默和隔膜的重围，必须抛弃传统的和令人压抑的羞怯感。所以，交媾中男女心理平等是应当提倡的，即平等的性欲要求，平等的性欲表示方式，平等的主动权等。

　　3、创造好的性爱环境氛围。环境最能影响人的心理反应，作爱的环境是否合适，对于治疗交媾障碍是必不可少的条件。

　　人类交媾与动物的交媾不同，不但是合法的也是文明的，但也要选择适宜的环境来作爱。相对地来说适宜的环境是交媾成功的重要条件之一。一般来讲，夫妻双方应当从这样几个方面去创造有利于交媾的环境：一般应选择面积较小的房间来作卧室，尽量安静、少干扰，窗帘要能挡住强烈光线的射进，在多人同居一室的情况下，要尽量构造设计得自成天地。睡床按各人习惯以舒适为宜，卧具要干净，并选择自己最喜爱的颜然和款式。一般人都喜欢在比较暗的光线下进行交媾操作，这是因为光线黑暗可以集中人的情感。但完成黑暗也并不好，它会影响人们来自视觉刺激的性感调动。比如裸体的形体美、眼神、表情的传递等。所以用带颜色的小度数灯来装饰卧室是比较适宜的。另外，即使在很多人同居一室的情况下，也不要把放睡衣的空间隔得太严，以至影响了空气流通。特别是交媾后人很快入睡，新鲜空气有助于睡眠，有助于恢复体力，在特殊情况下，夫妻有在白天进行交媾的，这需要改造一下交媾的环境，尤其是室内有阴暗程度。有的非婚交媾者，他们没有什么充分余地来选择交媾环境，常常是匆忙而就，这对交媾满意快感的获得是有一定影响的，况且它会在心理上留下阴影。从这个意义上说，非婚交媾也是非常失慎的行为。

　　4、合理进行性爱抚。这一点对于男性来说是不容忽视的，许多妻子的性交困难与疼痛。就是由于丈夫第一次粗暴进入造成的。性爱抚可以造成女性的高度性兴奋，在此情况下，稍微的疼痛往往觉察不到。

　　性爱抚的快感并无衡定的标准，往往与心理因素以及生活经历、教养等有关，因而具有因人而异的特点。比如，一句文休飞扬的情话可以使有文学修养的人心旌摇动，但没有这方面素养的人却无动于衷。由于以上原因，很多人对性爱抚都形成了特有的偏好。这就像吃饭一样，北咸南甜、东辣西酸，各人有各人的口味。有些人偏爱对某个部位进行爱抚，甚至形成条件反射，只要一碰到这个地方就会兴奋起来。这也许是因为女性的性心理比较复杂，性感受比较缓慢，这个部位甚至不在性敏感区之内。在进行爱抚之前，必须考虑到这样两个因系，一是对方能否理解，二是对方能否接受。性生活并不仅仅是一种身体活动，还伴随着相当丰富的感情变化。所以，要想知道对方能否理解或接受，往往不能依靠直接询问(这种询问为很多女性所厌恶)，只能靠仔细观察，用心揣摩。不要把双方已经建立起来的性兴奋破坏殆尽，由兴趣盎然变得索然无味。

　　婚姻咨询专家时常遇到这方面的例子。比如有一位中年妇女哭哭啼啼地来找婚姻咨询所，非要和她演习一番不可。她不想让丈夫扫兴，便勉强答应了。可是丈夫一试之后大感兴趣，竟难以丢开。每次之后，她都偷偷地流眼泪，认为这种事情不是正经人所为，只有妓女才干得出来。丈夫把这种方法用到她身上，就表明他对她已经失心了尊重，这便是使她感到伤心以至落泪的地方。这个例子说明，爱抚也具有两重性，运用得好可以增加性生活的合谐愉快，运用得不好反而会破坏性生活的完美，进而威胁夫妻关系。

　　5、进行阴道肌肉松弛技术练习。这一行为治疗方法对由于阴道痉挛所引起的性交疼痛尤为有效。

　　阴道痉挛是阴道周围肌肉发生的不自主反射性痉挛，有的甚至包括股内收肌群。它有三种型：初次交媾后发生痉挛的，称原发性阴道痉挛；曾经有过交媾成历的经历后来才发生痉挛的，称继发性阴道痉挛；由于改变交媾环境而发生的，称为境遇性阴道痉挛，这种情况比较少见。分析阴道痉挛的原因，不外乎以下几佧方面：家庭教育对性的方面过于严厉和持否定态度；暗示性的自卑和自罪感；情感上的焦虑、厌烦、抑郁、恐惧；幼儿心灵的创伤；初次交媾的疼痛，诱发和形成条件反射；交媾操作技术不当等等。

　　阴道肌肉松弛技术：让女方作腹部、大腿内侧和阴道口肌肉的连续收缩和放松活动，使其对肌肉的松紧有控制感。方法是女方将手指尖轻柔插入阴道口，同时体验阴道肌肉的收缩与松弛。如果她对手指插入阴道感到困难，可采取深呼吸的方林来放松。然后治疗医生再轻轻地作阴道检查，并向病人表示插入阴道的手指或阴道扩张器并未引起阴道痉挛或不适。同时，鼓励女方谈谈括入阴道时引起的焦虑问题，并告诉女方自己不戴手套作阴道检查，这样有助于督促女方认识自己生殖器是完整无缺和洁净的。男医生作检查时必须有一位女性陪伴在场。这种阴道检查，在治疗阶段可多安排几周。如果问题不严重可压缩到一周，如女方自己能作阴道检查操作时，则要求她在家里重复进行。

　　下一步的治疗，是在夫妻进行抚摸的前后，由丈夫重复阴道检查操作。首先，应检查她的生殖器，在她的引导下把一个手指尖轻轻地插入阴道，然后，逐步把一手指插入阴道。如果可能的话，丈夫也可把两个手指插入阴道，一旦女方能够完全松弛，则应轻轻地移动手指。完成这项操作，每对夫妻所需要的治疗次数各不相同。

　　进一步是作阴道容纳方面的指导。告诉夫妻，以女上位或侧位姿势最好，因为女方能控制阴道插入的深度和保持性感调节。在阴道容纳阶段，应由女方做性交动作，直至最后完成性效。

　　很多医生治疗阴痉挛还采取逐渐扩张阴道的方法。首先，女方自己先用大小型不同的阴道扩张器，涂好润滑剂，在松弛练习下半最小号扩张器插入阴道，操作一定要轻柔缓慢，切忌粗暴。若插入时感到不适，则设法转换病人的注意力，再让她绷紧骨盆肌肉而后放松，然后插入扩张器。如能顺利操作则采用逐步从细到粗加号的扩张器插入阴道。当使用最大号的扩张器时，医生可告诉病人是怎样把这些扩张器逐步插入阴道，并把每个扩张器给病人看，让她把扩张器与勃起的阴茎进行大小比较，她就会发现阴茎比大号扩张器小得多，从而减轻心理负担。然后再重新从最小号扩张器逐步进行阴道扩张。如果女方在用手指插入阴道改为阴茎插入阴道的过程中有较大困难，还可再次采用扩张器插入。扩张治疗，每日可行3-5次，每次持续10-15分钟，注意勿忘涂润滑剂和放松训练，待有一定疗效后可令女方带着扩张器入睡。经验说明，多数阴道痉挛的女子使用扩张器是一种辅助治疗办法。治疗的重点仍然要放在夫妻间的关系上，切勿把女方作为患者，而男方作为旁观者，应当理解性交是双方的生理与心理的吻合，无微不至的体贴照顾极为重要。此外，还可适当服用一些镇静药，但不能用麻醉镇痛剂。安定有驰缓肌肉作用，并能消除紧张与焦虑，一般可在入睡前半小时服用。

　　医治交媾困难和性交疼痛必须夫妻双方同时参加。患其它方面疾病的治疗是谁有病谁吃药，这当然是常理。但性功能障碍的心理治疗有其特殊性。尽管有些人的病患不一定与配偶有关，其夫妻一方对这个问题有态度和行为常会影响对方。夫妻治疗中的情感交流和配合常可成为培养、重新建立和谐交媾生活的纽带和媒介。夫妻双方同时参加，可随时观察治疗效果，而且有时候夫妻一方充当治疗者也是比较有利的。

　　6.预防

　　婚前或性活动前检查配偶双方;坦诚地解说生殖与性器官，它们的功能，性交时涉及的生理与心理因素以及对性技术性指导，可避免许多问题。最重要的是听取配偶双方所关心的问题并给予回答。如果可能，应纠正存在的病损与缺陷，例如，过紧的处女膜可在医生的门诊室给以扩展。在进行这种扩展治疗前，应先用麻醉油膏(如1%利多卡因)。

　　处理无并发症的损伤是简单的。暂时避免性交是重要的。一种镇定的油膏(如1%待布卡因，1%或2%利多卡因)可在外面涂抹。坐浴可减轻外阴的痛苦。性交前随意应用水溶性滑润剂往往能防止疼痛与痉挛。在有些病例，后面插入可避免对敏感的尿道的压力，减低疼痛。对阴道痉挛的治疗见下文。一种局部用的雌激素制剂或口服雌激素替代疗法，对绝经后阴道炎的妇女有帮助。

　　囊肿或脓肿应当切除;感染的阴唇必须保持清洁与干燥。对外阴阴道炎的处理。如果外阴肿痛，可用稀释的醋酸铝溶液局部湿敷，如果疼痛严重，可用止痛药，如可待因30～60mg口服及对乙酰氨基酚500mg口服每4小时1次。一个配置不当的阴道膈膜，如损伤子宫骶骨韧带则可换一个或去除之。