血栓弹力图帮您查找反复形成血栓 “真凶”

　　本报讯李杰报道：近日，71岁的山西患者将电话打到解放军第三〇九医院心内科，感激地说；“你们的治疗和用药指导对我非常有效，半年多了，我再也没发生过胸痛等不适”.据悉，该患者因反复胸痛，两年内做了3次冠状动脉造影+球囊扩张+支架植入术，解放军第三〇九医院心内科为其进行血栓弹力图检测发现，反复发病的“真凶”原来是患者对抗栓药物抵抗，对症调整用药后效果良好，至今未发病。

　　两年前，该患者曾因胸痛在当地被诊断为“急性前壁心肌梗死”,施行冠状动脉造影+球囊扩张+支架植入术，术后患者坚持服用阿司匹林、波立维等药物。7个月后再次突发胸痛，当地医院行冠状动脉造影示：左冠前降支支架内血栓形成，再次行球囊扩张+支架植入术，术后坚持服药。2008年10月，患者再次因突发胸痛入住解放军第三〇九医院心内科，冠脉造影示：右冠中段血管狭窄90%,遂于右冠病变处行球囊扩张+支架植入术，术后进行血栓弹力图检查：阿司匹林抑制率为33.2%,波立维抑制率仅为25.1%,说明患者阿司匹林抵抗、波立维抵抗，医生指导患者加量服用阿司匹林和波立维，再经血栓弹力图检查阿司匹林和波立维抑制率分别达到89.4%和92.7%,药效显着提升，术后随访半年患者未再发胸痛等不适。

　　据该院心内科唐发宽主任介绍，急性心梗患者多表现为胸痛、心肌酶增高和心电图改变，如不及时治疗将会留下后遗症甚至死亡。目前，医学界将介入治疗作为心内科治疗心梗的主要手段之一，抗凝药物以及抗血小板药物也已成为常规用药。由于血栓发生过程受多种因素综合影响，医院按照治疗指南进行治疗，仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。在众多原因当中，患者的凝血情况无疑是一个非常重要的因素，这时我们需要清楚地了解患者的凝血情况，特别是患者的血小板功能，而且还要了解我们使用的药物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些国家的学者提出了要对病人进行有针对性的个性化治疗的草案。血栓弹力图能动态评估血小板与凝血级联反应相互作用，以及白细胞、红细胞等细胞成分对血浆因子活动的影响，从而全面地分析血液凝固及溶解的全过程，目前在冠心病抗栓治疗、评估血小板活性和抗血小板效果以及筛查患者阿司匹林、氯吡格雷抵抗的情况，在分析介入术后的急性或亚急性血栓形成原因等方面发挥着不可替代的作用，为广大心血管疾病患者带来了福音。