自汗的辨病思路

　　自汗是指不因劳累、炎热、衣着过暖、服用发汗药等因素而时时汗出，动辄益甚的汗出异常症状。营卫不和、表虚不固、正气外越等为自汗的常见原因。引起自汗的常见疾病有虚劳类、脱病类疾病，中暑、瘿气等。

　　临床若对导致自汗的病种不能确定时，可以自汗待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.本处所指的自汗，应与盗汗(睡时汗出，醒后则止)、局部多汗(腋部或掌跖部多汗)区别。

　　2.经常自汗，体质虚弱者，多为久病体虚，或为虚劳类疾病。

　　3.根据病史、伴随症等进行诊断，如：

　　(1)怕热、食欲亢进、颈部肿块、眼突而多汗者，多为瘿气。

　　(2)病前1～4周有咽痛史，症见发热恶寒或持续低热，关节酸痛而多汗者，应考虑痹病等。

　　(3)饥饿时，或胃切除患者于餐后突然多汗，伴心悸、面色白者，多为饥厥。

　　(4)起病急骤，伴高热者，多属温热性外感病。温热病后期热退之后，因体虚未复，亦常有自汗表现。

　　(5)妇女产后，自汗或盗汗不止，称为产后汗症。

　　4.临床一般不会以自汗为主诉而就诊，其他疾病中有自汗主症时，应有原发病特点，对此应全面分析，并作相应的实验室检查，如抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4、基础代谢率等，以助确立诊断。

　　[辨证论治]

　　1.肺卫不固证：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，神疲乏力，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。益气固表。

　　2.营卫不和证：汗出恶风，肢体酸痛，头痛，时寒时热，或半身、局部出汗，苔薄白，脉浮缓。调和营卫。

　　3.风湿犯表证：汗出，恶风发热，身重酸楚，小便不利，苔薄腻，脉浮缓。祛湿解表。

　　4.暑伤津气证：发热，口渴引饮，神志躁扰不宁，身灼热，尿短黄，息粗气喘，面赤，舌红，苔黄，脉细数无力。清暑益气生津。

　　5.湿热蕴蒸证：头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。清热化湿。

　　6.阳脱证：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，气息微弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮数无根。回阳固脱。