使用链霉素听力下降应考虑减量或换药

　　一个焦虑的妈妈问：您好！我儿子今年12岁，一个月前突然发烧，开始以为是感冒，但一直时好时坏，后来住院查出是中期的结核性脑膜炎，在老家的医院住了半个多月，出院后医生还叮嘱每天得回去打一种叫“链霉”的针剂，开始打10天，10天后隔天打一次，并要求一直打两个月。听说这是一种抗生素,有可能损害听觉，并且对肾脏的毒性较大。孩子反映说有时会耳鸣，我担心打这么长的时间会不会对他的身体造成伤害。请教有没有其他更安全的代替疗法？或有什么办法减少这种抗生素对孩子身体的不良影响？　　

　　解答：广州中医药大学第一附属医院张伟教授

　　你儿子目前所患疾病为结核性脑膜炎，该病是一种急性传染病，在儿童中较为常见，经过积极有效的治疗多能治好，但若治疗不及时或治疗方法不当，可能会留下后遗症甚至危及生命。对于该病的治疗主要使用抗结核药物化疗，且需要同时使用几种抗结核药物，这样一来，既可以发挥每一种药物的协同作用，增强疗效，同时又可以减轻各自的毒副作用。

　　临床常采用两阶段疗法，即强化阶段和巩固阶段。强化阶段一般同时使用4种药物如口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇，同时肌注链霉素2~4个月。其后转为巩固阶段，如口服异烟肼、利福平4~10个月。最后再根据有关检查结果决定是否继续治疗。

　　目前在该病的治疗中，链霉素仍是一个重要而常用的药物，但是它有一定的毒副作用，主要是听神经和肾功能可能产生影响，有时甚至是严重的损害，可出现听力下降甚至耳聋、肾功能不全等后果。但在常规治疗剂量下并不容易发生。一旦出现相应的症状，则应引起警惕，密切观察症状的变化，决定是否该换用其他抗结核药物。

　　你儿子有耳鸣症状，应与链霉素有关。你可将有关情况告诉医生，要求检查听力和肝肾功能，若无异常，仍可慎重使用，或者适当减少剂量，若耳鸣持续或进一步加重或出现肝肾功能损害表现，则应果断停用链霉素，仅用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或再加吡嗪酰胺等药物。具体情况应由主治医生决定。

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