脘痞

　　临床若对导致脘痞的病种尚不能确定时，可以脘痞待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.脘痞是以上腹部的胀闷痞满不舒为主要表现，且反复发作在2月以上，可伴饮食减少，嗳气多，大便不正常等症，但并无明显脘腹疼痛，按诊亦无明显包块。

　　2.根据病情进行诊断思考，如：

　　（1）若脘痞且有胃脘作痛者，多系胃的病变，如胃痿、胃胀、胃疡、胃络痛、胃缓、胃石等。

　　（2）脘痞伴厌食油腻，或有胁痛甚至黄疸者，属肝胆或胰病的可能性较大，如胆胀、肝着、胰胀等。

　　（3）形体瘦长，疲乏无力，食后脘痞加重者，常见于胃缓、胃反等。

　　（4）自觉脘痞而嗳气频频，与情志因素关系密切者，可由胃郁（胃神经症）等病导致。

　　（5）年龄偏高，或素有胃脘疼痛，呈恶病体质者，应疑及胃癌等的可能。

　　3.有选择地进行上消化道X线钡餐、胆囊造影、B超、胃镜、肝功能等检查，对于明确诊断常属必要。

　　[辨证论治]

　　1.肝胃不和证：脘痞胁胀，甚则攻撑疼痛，嗳气吞酸，精神抑郁，情志不舒，食少无味，大便不调，舌边红，苔腻稍厚，脉弦缓。疏肝理气、宽中消痞。

　　2.脾虚气滞证：脘腹痞胀，甚或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，身困不适，大便不爽，矢气多，脉弦细。补脾益气、行气消痞。

　　3.肝胃阴虚证：脘痞胁胀，甚或灼热疼痛，呃逆嗳气，口燥咽干，手足心热，面色潮红，舌质红，苔少，脉细数。滋阴柔肝、行气消痞。

　　4.脾虚气陷证：脘痞腹胀，身体困重，食少纳呆，少气懒言，气怯乏力，胃脘下垂，或肛门坠胀，舌质淡，苔薄，脉弱。补脾益气。

　　5.痰湿内阻证：脘痞满闷，咳吐痰多色白，肢体困重，头晕昏蒙，不欲饮食，身体肥胖，畏冷，喜热饮，舌质淡胖边有齿痕，苔滑腻，脉濡滑。祛痰燥湿、宽中消痞。