神昏的辨病思路

　　神昏是指神识丧失，对环境刺激缺乏反应的症状。轻者称晕厥或昏厥。常因痰浊、热毒、外伤、气血逆乱、阴阳衰竭及其他强烈刺激等，使神明失主所致。疾病过程中出现神昏或昏厥时，多为急危重症。神昏的深度常与疾病的严重程度有关。多种外感温热、疫病类疾病，各种厥病、脱病、痫病、中风、中暑、中毒、头部内伤、电击伤等，均可出现神昏或昏厥。

　　临床若对导致神昏的病种尚不能确定时，可以神昏待查作为初步诊断，并进行救治。

　　[辨病思路]

　　1.神昏指人事不省，意识完全丧失，时间较久而不易苏醒。其轻者为一过性短暂的意识丧失，称昏厥或晕厥。神昏及昏厥与痴呆、头晕、但欲寐、昏睡等有所不同，当予鉴别。

　　2.体检除脉象、血压、体温、呼吸等之外，应检查反射情况：

　　(1)吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔反射尚存者为浅度神昏;

　　(2)角膜反射消失，瞳孔反射迟钝，病理反射阳性者为中度神昏;(3)瞳孔反射迟钝或消失，吞咽反射消失者为深度神昏。

　　3.根据神昏、昏厥发生的原因和经过等，进行诊断思考，如起病的急缓、有无诱发原因等。如：

　　(1)有头部外伤、在暑热高温下劳作、暴遇寒冷、过饥过累等病史和诱因，而致神昏者，分别为头部内伤、中暑、冷厥、饥厥等。

　　(2)因过量饮酒、食服毒物、吸入煤气等所致者，为酒厥、食物或药物中毒、煤气中毒。

　　(3)因精神刺激或情志变动等引起者，常见于气厥、血厥、痰厥、中恶等病。

　　(4)以往有风眩、肺心病、心系病、肝系病、消渴、肾水等病者，多为中风或脏厥，如心厥、肺厥、肝厥、肾厥、消渴厥等。

　　(5)儿童出现神昏，多因肺热病、疫毒痢、暑温、春温等所致。

　　(6)中老年人突然出现昏迷，多见于出血中风或缺血中风。

　　4.结合伴随症进行诊断思考，如：

　　(1)伴高热、呕吐、抽搐者，多为温热、温毒类疾病，如春温、暑温、疫毒痢、肝瘟等。

　　(2)突然昏仆伴口吐涎沫者，多为痫病。

　　(3)头痛剧烈而神昏者，可见于春温、颅内痈、脑痨、脑瘤、瘴疟等病。

　　(4)伴黄疸者，常见于肝瘟等。

　　(5)伴发热、斑疹者，可见于麻疹重症、温毒发斑。