癥积；腹内包块

　　癥积又名腹内包块。

　　瘕积是指触及腹腔内有形可征的包块，以往称为积聚、癥瘕。一般为有形之邪搏结，如血瘀、虫积、食积、燥屎、痰凝等而成。其常见疾病有腹内癌瘤、石瘕、肠覃、肝积、肥气、肠结、肠痈、食瘕、伏梁、蛔虫病等。

　　临床若对出现癥积的病种尚不能确定时，可以瘾积待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.腹部扪及包块，或大或小，边缘或整齐或不整齐，质地可硬可软，推之可移动或不可移动等，一般可作为鉴别良性病变或恶性病变的主要特征。

　　2.根据包块的部位进行诊断思考，如：

　　（1）脐周包块如条索状，时聚时散，多为蛔虫病。

　　（2）脐上腹部包块，可见于胰痈、胰癌、食瘕、胃缓、胃反等。

　　（3）右下腹包块，常为肠痈。

　　（4）左下腹包块，可为燥屎或肠癌、伏梁等。

　　（5）右胁下包块，圆滑柔软者，多为肝癖；伴黄疸者，多为肝热病、肝瘟；伴触痛拒按、局部灼热者，或为肝痈；坚硬不平者，可能为肝积、肝癌。

　　（6）左胁下巨大包块，多为肥气。

　　（7）右肋缘胃脘部卵圆形包块，常见于胆石、胆胀；肿硬不平者，可能为胆癌。

　　（8）胃脘部包块可见于食瘕、胃癌等。

　　3.根据伴随症等进行诊断思考，如：

　　（1）若有腹壁膨胀，青筋暴露者，多为肝积、肥气。

　　（2）腹部包块不甚明显，而腹痛腹胀甚、便秘呕吐者，可见于肠痹、肠结等病。

　　（3）妇女腹部圆滑包块，一般不痛、不影响月经者，可见于肠覃。

　　（4）上腹部深处扪及包块，伴小便异常者，可能为肾的病变。

　　4.血、尿、粪便常规检查多属必要。腹部X线摄片、B超、CT扫描、内窥镜检查等，常用以明确诊断。

　　[辨证论治]

　　1.气滞血瘀证：包块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌质紫暗，舌下络脉曲张，苔薄，脉涩。理气化瘀消积。

　　2.瘀血内阻证：腹部积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，时有寒热，女子或见月事不下，舌