失眠的辨病思路

　　失眠是指经常不能获得正常睡眠的症状。多因思虑劳神太过，气血亏虚，或因情志所伤，气机不舒，以及火热内扰、痰浊阻滞等，使阴阳不和，神气不宁所致。常见于不寐、神劳、癫病、狂病、脏躁、脑络痹等脑系疾病，亦可因全身其他疾病引起。

　　临床若对导致失眠的病种尚不能确定时，可以失眠待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.失眠的表现不一，包括难以入睡(起始失眠)，睡后易醒、醒后难以再入睡(中间失眠)，早醒(终点失眠)，睡眠不深，亦有彻夜辗转难眠者。

　　2.以经常不能获得正常睡眠，并有头晕健忘等症者，为不寐。

　　3.结合病史、病情等进行诊断，如：

　　(1)失眠多与精神情志因素有关，有明显精神刺激原因导致者，常见于癫病、狂病、癫狂病、神郁等。

　　(2)病久不愈，形体瘦弱而见失眠者，多属虚劳类疾病，如神劳等。

　　(3)起始失眠多因思虑脑神太过引起，终点失眠常见于老年人，有脑络痹、风眩以及脏躁等病。

　　4.目前对失眠尚缺乏客观检查手段，临床可根据需要，进行脑电图、脑血流图等有关检查。

　　[辨证论治]

　　1.心脾气血两虚证：失眠易醒，多梦，心悸，健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉沉细弱。补脾益气、养血安神。

　　2.阴虚火旺证：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，潮热颧红，盗汗，口干，舌红少津苔黄，脉细数。滋阴降火安神。

　　3.痰热扰神证：不寐，头重头晕，咳嗽痰多，胸闷，纳呆，心烦懊丧，口苦，目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。清热化痰、安神定志。

　　4.肝郁血虚证：不寐，多梦，精神抑郁，喜叹息，面色淡白，容易疲劳，舌淡，脉细弱。疏肝理气、养血安神。

　　5.心虚神怯证：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。养心安神。

　　6.瘀痰内阻证：不寐，头重昏蒙，胸闷痞胀，舌质紫暗，苔腻，脉沉滑。祛痰化瘀。

　　7.肝郁化火证：不寐，性躁易怒，胸胁胀闷，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。疏肝清热、解郁安神。

　　8，中焦不和证：失眠多梦，脘闷嗳气，腹胀不适，大便不爽，苔厚腻，脉弦滑。调中和胃。