女性须重视乳房健康 早发现才能避免“大动干戈”
2011-02-28 已有
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“女性朋友都知道，自我检查、乳腺彩超、钼靶是发现乳房异常的常用手段。”广东省人民医院乳腺科主任廖宁说，“如果发现异常，通常需要做活检，目前已经发展成熟的最新技术是微创乳腺活检技术，可以在保持乳房美观的基础上，切除肿块（手术切口仅2毫米，术后几乎无疤痕，乳房形状不变形），并做进一步精确的诊断，对育龄期妇女的乳腺不会造成什么影响，今后还可以照样喂奶。这应该会成为未来早期防治乳腺癌的一个非常重要的手段。”
在广东省人民医院乳腺肿瘤的手术室外，记者看到不少女性接二连三地捂着胸走出来，跟等待她们的家人回家。快则一二十分钟，慢则大半个小时。据了解，微创乳腺活检术通常为门诊手术，不需要全身麻醉和术后缝合，整个过程最多只需30分钟。手术后，只需用一块小的创可贴盖住切口，患者即可回家。廖宁介绍，手术采用局部麻醉，借助B超、X线或者磁共振引导，在患侧乳房皮肤上切一个2-3毫米小口，将探针穿刺至乳腺肿块部位，通过负压吸引旋切，直到乳腺中的肿物被完全或部分切除。
“最小可发现直径为1毫米的恶性肿瘤”。廖宁表示，欧美国家之所以乳腺癌发病率高，而病人却能生存十年甚至更长时间，就得益于此。“这个系统往往能在恶性肿瘤很小或只是原位癌时就诊断出来，前者只要在直径1厘米以内诊断，生存率就能大大提高，15年生存可达90%以上；后者（即无浸润、无转移的癌）则不需要放疗和化疗，虽然仍要进行标准的乳腺癌手术，但比直径小于1厘米的浸润癌更有意义，不但病人的痛苦较少，保乳的成功性和生存率都更高。”
对于乳腺微创手术的适应症，业界一直以“肿瘤直径小于3厘米”为基本依据，超过这个尺寸的肿瘤通常都要进行标准的乳腺切除手术。但廖宁表示，什么人适合乳腺微创手术，什么人不适合，还不能一言以蔽之。如果是良性肿瘤，即使是直径达到4或5厘米，有时也能够切得很干净。
“我觉得关键还在于肿瘤的评级。”廖宁说，美国放射协会对乳腺癌有一个评级系统，即在B超、木耙、核磁共振的影像学检查下，肿瘤可分为一至五级。一级是没有肿瘤病灶；二级是肿瘤没有恶性指征，肯定为良性；三级是肿瘤恶性风险为2%；四级是肿瘤恶性风险为50-70%；五级是肿瘤恶性风险为90%。
“四级和五级一般要赶紧做微创手术，取出肿瘤进行病理活检，最后确诊是恶性再做进一步切除。三级则要六个月内紧密随访，不过，有精神紧张、癔病不耐受随访的，或要迁移但迁移地没有影像学随访技术的，又或曾经有乳腺癌病史或有多基因性的乳腺癌的遗传史，都应行微创手术。二级的纤维瘤混合有硬化性腺病，或二级的混合性囊肿，都有恶变风险，也需尽早实施微创手术。”（宋导）
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