牙痛十多年 症结可能不在牙

　　十几年来一张口说话、刷牙便面颊部剧痛，罗姨为此不惜请医生拔光半口牙齿。然而疼痛却与日俱增。难忍折磨，她曾两度自杀。最后，神经内科医生确诊其为三叉神经痛，治疗后其恢复正常。

　　三叉神经痛，普通人群发病率高达千分之一，痛时如闪电，直击颌面部，然而临床超过半数患者都曾被误诊为牙疼。专家表示，不经正确治疗只会越来越痛，且痛到常人难以忍受的地步。而包括药物、封闭、介入、手术等多种方法在内的治疗手段各有利弊，应根据患者病因、病情、年龄等制定个性化治疗方案。

　　近半三叉神经痛被误诊为牙疼

　　罗姨年过五十，从四川来广州定居多年，她十几年来一直患有牙疼，为此甚至不惜拔光了半口牙齿，但似乎仍然无济于事，每逢开口说话、刷牙，便有一股钻心疼痛袭来。不光如此，除了后牙剧痛外，她渐渐还感受到下颌疼痛。刚开始止痛药还能有效缓解，到后来，药量倍增也无法抑制强烈的疼痛。2005年，无法忍受折磨的她曾经悄悄割腕自杀被救，由于张嘴说话便痛，她只得尽量不说话，辞职不上班。后来她又上吊自杀，所幸被救。

　　直到前不久，罗姨经人介绍辗转来到广州军区总医院神经内科求医，接诊专家、广州军区总医院神经内科杨红军副主任医师经过详细检查后告诉她：她多年来误以为的牙疼其实是三叉神经痛，可以通过手术解决。专家为其进行了介入治疗，通过射频消融疗法，把罗姨的疼痛神经破坏掉。术后罗姨终于获得久违的轻松，恢复了正常生活。

　　三叉神经痛

　　典型症状是牙疼

　　“罗姨不是个别现象，临床统计发现，约有将近50%的三叉神经痛患者曾误以为自己患的是牙疼。”杨红军表示，这是因为三叉神经痛的典型表现之一就是牙痛，所以患者首选光顾口腔科，实际上，约九成患者都是由于距脑干1~2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤引起的疼痛。

　　专家介绍，三叉神经痛患者由于常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，口腔医生有时也难以鉴别，导致很多被误做拔牙处理，经多番治疗后无效才被转诊到神经内科。“常常出现以下情形：虽然烂牙被拔除，但患者仍然会间或发作‘牙疼’，而且疼痛非常剧烈，像被电击一样，同时面颊如刀割般无法触碰。”专家形容。

　　三叉神经痛多见于中年女性

　　“三叉神经痛不经治疗很少会自然好转，它的程度会一步步加深，发展到后来患者常觉生不如死。”杨红军介绍，三叉神经痛的病因主要有两类，一类为原发性，其到目前仍难找到真正原因；第二类属于继发性，即从三叉神经自脑桥发出至支配面部皮肤感觉的通路上受到病变的刺激、压迫而产生三叉神经痛。

　　“三叉神经痛发病率达到普通人群的千分之一，这个比例已经非常高了，更多见于中年女性，或与人体内分泌水平有关。”杨红军介绍，随着年龄的不断递增，此病发病率也在逐渐攀升。

　　三招自鉴牙疼与三叉神经痛

　　杨红军指出，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于临床治疗非常重要，市民可以根据以下几种方法简单自鉴：

　　1.如果服用普通的止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙周等炎症性的疼痛，而是神经疼痛；

　　2.在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛或者肿瘤所引起；

　　3.从疼痛表现来看，牙齿炎症、慢性疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而典型的三叉神经痛在发作时则是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。

　　“总体而言，三叉神经痛是一种三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性疼痛，三叉神经三个分支分布在额部、上颌部、下颌部的皮肤以及上下齿龈。三叉神经痛发作时常无先兆，突然闪电样犹如刀割、烧灼、针刺、电击般的疼痛，剧烈难忍，局部没有其他病变，不会出现流血、肿胀、麻木等现象和感受。”杨红军介绍，牙疼则多为持续性发作，受冷热刺激会病情加重。

　　根据个体差异个性化治疗

　　专家表示，治疗三叉神经痛应根据病人的病因、病情、年龄等因素进行细分后再制定个性化治疗方案。“首先应对其进行全面详细检查，确诊其属于原发还是继发。如果是继发性的，则要查出引起的确切原因，如果是肿瘤导致则要手术切除肿瘤，是炎症性的则予以消炎、止痛处理。”

　　杨红军介绍，对原发性三叉神经痛的治疗一般来说多会先进行药物治疗。他介绍，药物治疗纯粹只能起到止痛效果，而且使用太多可能对肝肾产生损害。

　　他介绍，一旦药物治疗效果差，则可以考虑封闭疗法，即通过麻药控制。但该方法止痛的维持时间短，而且有一定副作用。

　　除此以外，介入治疗也是常用的一种方法。“射频消融治疗可以找到痛点，然后把疼痛神经破坏，但也有小于10%的复发可能。”他说。

　　开颅进行面神经根减压手术也是临床常见治疗手段。“解除对神经的压迫，常可收到很好的效果，但也存在并发症多、费用大、有听力下降和面瘫的风险。”杨红军建议，通常而言，年轻人可选择手术方法，而中老年人选用射频消融治疗或效果更佳。