淋浊癃闭的诊断要点

　　淋浊与癃闭，是小便异常及排尿困难的四种不同征候的疾患。淋者小便滴沥涩痛;浊者小便混浊不清。癃与闭虽同为小便不通，但亦有区别。一般以暴病为溺闭，小便点滴，内急，胀满而难通;久病为溺癃，欲解不解，屡出而短少。

　　淋与浊，古分五淋二浊。淋的发病原因，则皆由阴阳乖舛，清浊相干，或膀胱蓄热，水道瘀寒，所以欲通不通，滴沥涩痛。浊病之原，大抵多由败积瘀腐及湿热下注而成。至于癃闭的发病，有心肾不交，阴阳不通，而内外关格者;有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者;有肺中伏热，不能生水，而气化不施者;有脾经湿热，清气郁滞，而浊气不降者;有痰涎阻结，气道不通者;有久病多汗，津液枯耗者;有肝郁忿怒，气闭不通者，有脾虚气弱，通调失宜者。

　　「诊断要点」

　　淋则小便涩痛，欲去不去，不去又来，滴沥不断，甚则闷塞。浊则小便浊涩，茎中疼痛，其状漩面如油，光彩不定，漩脚下澄，凝如膏糊。前人认为浊出精窍，淋出溺道，浊由败精瘀腐者，十常八九;由湿热流注，与脾虚而下陷者，十中二三。癃闭则小便胀满，气急上逆，心腹俱闷，痛苦难名。

　　淋浊癃闭分证：

　　1、淋：分五淋。气淋，小便涩滞，余沥不断;血淋，溺血，遇热则发;石淋，又名砂淋，溺时茎中痛，溺有砂石;膏淋又名肉淋，溺甚稠浊，凝如膏糊;劳淋又名虚淋，遇劳即发，痛引气冲。淋虽有五，总属于热。但亦有由于寒邪客于脬中，气不化而成淋，其症先寒栗，而后溺数而涩，窍中肿痛者，为冷淋之病。

　　2、浊：分二浊。浊病窍端时有秽物，如米泔，淋沥不断，与便溺毫不相混，是精病而非溺。血虚而热甚者为赤浊，属火，心与小肠主病;气虚而热微者为白浊，属金，肺与大肠主病。

　　3、癃闭：新病为溺闭，点滴而难通;久病为溺癃，屡出而短少。李东垣认为小便不通，有气血之异，如渴而小便不通者，热在上焦气分;如不渴而小便不通者，热在下焦血分。此外，癃闭分证与肺、脾、肾有关。膀胱藏溺，气化则出，而主气化的为肺，若肺燥不能生水，气化不及膀胱则为癃闭;如脾湿不运，水谷不精，不能上输于肺，则肺不得气化其津液以为尿，亦成癃闭;又如肾水燥热，以致膀胱不利，也可成为癃闭。故癃闭分证应掌握肺、脾、肾三脏病机。

　　预后：《脉经》谓：“淋脉盛大而实者生，虚细而涩者死。”浊为精病，其脉急疾者难治，迟者易治。《医学正传》：“老人气虚短，作小便不通，为下焦血气干者，死。”张景岳谓癃闭最危最急，“水道不通则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦，则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”这些仅可作为淋浊癃闭判断预后的参考。其实淋浊癃闭及时治疗，除年老体弱，病情重者外，一般多能治愈。