关节痛的辨病思路

　　关节痛是指自觉关节疼痛的症状。多因外力损伤骨与关节，或风寒湿热等邪侵及关节，经气不利，关节阻痹所致。常见于关节脱位及骨损伤、肢体痹病类疾病，以及流痰等病中。

　　临床对以关节痛为主症的病种尚未确定时，可以关节痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.肢体单个或多个关节疼痛为主症，多伴有关节部位红、肿、热、胀等症。

　　2.痹病类疾病所致关节疼痛，常见者有：

　　(1)与气候因素关系密切，关节游走酸重冷痛者，为三痹。

　　(2)从小关节开始对称性疼痛，并有晨僵者，多为尪痹。

　　(3)单个关节疼痛并有红肿灼热者，可能为热痹。

　　(4)患病日久，疼痛局限于某个关节，活动受限者，则为顽痹，如有项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹、肢痹以及脊痹等。

　　(5)趾、指等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形者，多为痛风。

　　3.关节脱位或骨损伤、关节部位筋肉损伤所致关节疼痛，有外伤病史可查。

　　4.流痰多见于青少年，多有痨病史，以起病缓，患病关节疼痛，溃后流脓清稀或夹絮状样物，不易愈合为特点。

　　5.血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、X线摄片、关节液检查、血液流变学性质等检查有助于明确关节疼痛性质，能帮助诊断和鉴别。

　　[辨证论治]

　　1.伤损筋骨证：外伤所致，局部关节疼痛、拒按，红肿或有青紫斑点，屈伸不利，脉弦涩。活血化瘀、和营止痛。

　　2.风胜行痹证：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风，发热，苔薄白，脉浮。祛风宣痹。

　　3.寒胜痛痹证：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红、触之不热，苔薄白，脉弦紧。散寒宣痹。

　　4.湿胜着痹证：肢体关节重着、酸痛，或肿胀，痛有定处，肢体沉重，活动不便，肌肤不仁，苔白腻，脉濡缓。除湿宣痹。

　　5.湿热阻痹证：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿宣痹。

　　6.风寒湿凝滞筋骨证：患病关节固定，日久不愈，反复发作，关节疼痛、肿胀、甚至变形，肌肤麻木不仁，脉弦。散寒祛湿、宣痹止痛。

　　7.瘀痰内阻证：关节疼痛日久，时轻时重，关节肿大、顽麻不仁，甚至强直畸形，屈伸不利，舌紫苔白腻，脉弦涩。祛痰化瘀、宣痹止痛。

　　8.肝肾阴虚证：关节疼痛日久，精神疲乏，面容憔悴，失眠多梦，潮热盗汗，手足心烦热，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细数。补益肝肾、宣痹止痛。