住院、久坐，要防肺栓塞
2011-01-23 已有
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上海同济大学附属上海肺科医院肺循环科主任荆志成教授对《生命时报》记者说，肺栓塞是手术后猝死的重要病因，而深静脉血栓又是形成肺栓塞的主要原因。当深静脉血栓脱落，栓子随着血流转移到别处，如果堵塞肺动脉及其分支，会造成患者循环功能、呼吸功能障碍，甚至危及生命。
“10年前，医学界对肺栓塞还不是很重视，在医学生的教科书中，肺栓塞也只是作为一种少见病而被一笔带过。如今，医学界已达成共识，肺栓塞是一种常见病、多发病和危害严重的疾病。”荆志成说，不过，仍有很多患者对此不清楚，有些医生也不太重视，导致肺栓塞的检出率、发现率低，漏诊、误诊率达80%—90%。要想预防肺栓塞，最重要的就是预防深静脉血栓形成。
静脉血栓的形成有三大因素，静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态。手术后，人体的血管出现损伤，血液系统出现易凝的倾向，再加上卧床导致血流缓慢，在静脉血管内，尤其是下肢深部的静脉血管内极易发生血栓。所以，手术患者，尤其是骨科手术的患者，是最容易发生肺栓塞的人群。统计显示，英国每年有2.5万人死于手术后的深静脉血栓。所以，手术前要检查凝血功能，如果病情允许，手术后应及时使用抗凝药物，必要时进行下肢血管超声和D—二聚体检查（简称D—dimer，是血栓形成的重要指标）。患者要尽早下床活动，不能下地之前也要在床上活动。
“深静脉血栓不仅好发于手术后的病人，除了儿童，几乎所有的住院患者都容易发生静脉血栓。”荆志成说，内科住院患者年纪大、卧床时间长；肿瘤可以通过多种途径导致血液变黏；怀孕妇女血容量增加、血流缓慢、静脉受压、孕激素水平增加，上述人群发生静脉血栓、肺栓塞的风险都较常人增加。
久坐久站的人，由于下肢长时间制动，也容易发生血栓，包括长途旅行，长时间打麻将、玩游戏、伏案工作的人等。应避免久坐、久站，坐或站一段时间后最好走一走，让下肢肌肉收缩和放松，促进血液循环，长途旅行者最好穿上弹力袜。躺下或坐下时可以有意识地把脚抬高一会，促进静脉回流。
月经紊乱的青春期少女、绝经期妇女等，需要服用雌、孕激素调整月经，凝血功能会受影响。“就在几周前，我们抢救了一名20岁的肺栓塞患者，她因为月经不调在吃孕激素治疗，导致发生了肺栓塞。”荆志成说，长期服用雌孕激素的患者，应该定期检查下肢静脉血管超声和D—dimer。
此外，有一种疾病叫做“抗磷脂综合征”，这类患者多有习惯性流产，或者继发于系统性红斑狼疮，其血小板被机体自身破坏，更易患静脉血栓，平时应该坚持抗凝治疗。得过肺栓塞的患者，如果已存在发生静脉血栓的高危因素，容易复发肺栓塞，必须定期监测D—dimer。（杨立春）
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