偏头痛(“头风”“厥头痛)

　　偏头痛是一种以单侧为主的反复发作性的血管性头痛，是临床上面常见的头痛之一。其特点为头痛在一侧，伴有恶心、畏光等。偏头痛为发作性的颅内和颅外血管功能障碍，以反复发生的头痛为特征。60%患者有家族史。本症病因尚未完全明了，可能的原因有遗传因素、血小板和生化改变、内分泌因素、饮食因素、情绪紧张及气候变化等。

　　[临床表现]

　　先兆表现为眩晕、不适、甚至恶心，短暂而轻微的视觉模糊，易激动或精神抑郁，耳鸣、短暂遗忘。头痛开始为一侧额颞部位、眼眶周围、眼球后，或一侧头部或全头痛，逐渐加重，呈搏动性，剧烈疼痛且与脉搏一致，至高峰时成为持续性，可伴恶心呕吐、面色苍白、精神萎靡、畏光。

　　偏头痛偶可持续数日至一周，伴有严重虚弱，称为偏头痛持续状态。多为单侧，也可双侧。发作频率一年数次至每月数次不等。其表现可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种：

　　1.典型偏头痛约占偏头痛的10%,多有家族史，有明显的前驱症状，最常见的是视觉症状，如闪光、冒金星、暗点等。一般持续约数分钟至半小时，随之是剧烈头痛。多在一侧，有时双侧或左右俩交替。头痛部位多在一侧前额、跟部及眼眶周围，呈搏动性痛、胀痛、钻痛等。发作时常伴有面色苍白、房汗、畏光、畏声、恶心、呕吐等。持续数小时至十余小时，也可长达1~2日，进入睡眠后次日恢复如常。

　　2.普通偏头痛约占偏头痛的60%,前驱症状常不明显，可在头痛前数小时或数日出现一些胃肠道症状或轻度情绪改变。头痛部位及性质与上一型相似，头痛持续时间可达我天，家族史多不明显。

　　3.特殊类型

　　① 眼肌瘫痪型偏头痛：患者一殷先有普通偏头痛史。在一次偏侧发作中，当1~2日后头痛渐行减退之际，发现该侧眼肌瘫痪。受累多为动眼神经，次为外展神经。瘫痪一般持续数日至数周后恢复。可不定期再发。在多次发作后；瘫痪可能经久不愈。

　　② 偏瘫型偏头痛，患者先有偏侧轻瘫及（或）偏侧麻木，也可有失语。数十分钟后发生对侧或同侧头痛。涛瘫症状持续至头痛消退后一至数日恢复，少数可有部分残留。

　　③ 基底动脉型偏头痛：先兆症状有双侧视觉障碍，眩晕，厌食，双侧耳鸣和双侧共济失调。也可有嗜睡状态和跌倒发作。先兆期持续20~30分钟。继而发生枕部头痛，常向后颈部放射，也常伴恶心、呕吐。头痛持续数小时至一日，在睡眠后缓解。

　　④ 腹型偏头痛：儿童多见，常有偏头痛家族史，主要表现为反复发生的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。一般持续数小时缓解。

　　先兆表现为疲劳感，易激动或精神抑郁，眩晕、耳鸣、短暂遗忘，少数偏瘫。头痛开始为一侧额颞部位，眼眶周围，眼球后，或一侧头部或全头痛，逐渐中重，呈搏动性剧烈疼痛且与静脉一致，半小时左右最严重伴恶心呕吐，面色苍白，畏光。2小时-3小时缓解，每年发作1次至2次。

　　[治法]:祛风止痛，化瘀通络

　　延胡索10 川芎12 当归10 牛膝12 木爪12 防风12 荆芥10 生地20

　　柴胡12 羌活12 钩藤15 法夏10 白芍15

　　[加减]:（1）肝火盛者，加菊花18 龙胆草15 藁本10

　　（2）头痛剧烈，加川乌9 细辛5

　　（3）血虚者，加鸡血藤25

　　（4）有火邪，加金银花18 黄芩15