女性健康的“无形杀手”—压力性尿失禁

　　67岁的李大妈多年来在咳嗽或打喷嚏时会有漏尿的现象，近些天由于热伤风患上感冒，漏尿情况更加严重，她来到北京同仁医院泌尿外科看病后才知道自己患有女性压力性尿失禁，需要进行手术治疗。

　　在李大妈看来，漏尿是老年人的一种正常现象，她从来没有想到这会是一种疾病。

　　其实“漏尿”在很多中老年女性中是一种非常普遍的现象。这是因为在每个人体内都有一道控制小便的“阀门”,很多中老年女性由于当骨盆底肌肉松弛无力时，“阀门”对尿道的控制力就会减弱，如果遇上腹腔压力突然增大的姿势，比如大笑、打喷嚏、加速疾走、提重物，就会不由自主地“漏尿”,医学上称之为“压力性尿失禁”.

　　误区：多数女性压力性尿失禁患者不就医

　　北京市海淀区2007年对722名20岁以上女性进行调查显示，压力性尿失禁的患病率为39.34%（284/722），但由于医学知识缺乏及传统观念的影响，女性压力性尿失禁就医倾向非常低，仅有10.92%的女性到医院就诊。

　　很多女性由于妊娠、多产妇造成会阴肌肉松弛，影响尿道控尿能力；盆腔手术、阴道手术引起盆腔正常解剖结构改变，导致尿道控尿能力减弱；中年以后妇女雌激素水平下降，盆底肌肉松弛，尿道粘膜萎缩以及过度肥胖或长期便秘，腹压增加，导致对盆底支持结构压力过大等原因都会造成压力性尿失禁。根据临床症状程度可将其分为4度：1度是咳嗽等腹压增高时，偶尔有尿失禁发生；2度是任何屏气或用力时均可发生尿失禁；3度是直立时即可发生尿失禁；4度是直立或斜卧位时都可发生尿失禁。

　　目前，有很多女性认为出现压力性尿失禁是年龄增长的一种正常现象，或者羞于治疗，而选择一忍再忍，不来就医，严重影响身心健康，重度尿失禁患者还要会因佩戴尿布不当，引起会阴部发生湿疹、皮炎，严重影响生活及工作，甚至丧失劳动力，给精神上也带来创伤等等。

　　治疗：微创“吊带”手术疗效好

　　很多女性患者在发现患有压力性尿失禁后，都不知道如何就诊。其实在很多大型综合三甲医院的泌尿外科都设有女性压力性尿失禁专科门诊，方便女性患者进行就医和治疗。

　　目前对于压力性尿失禁治疗最有效的方式是手术治疗--“经闭孔无张力阴道吊带术”,运用尿道中段理论，将独特的编织工艺吊带松弛地平置于尿道下，吊带的边缘可以固定在组织中而无需缝合固定，最主要的是只有在患者腹部产生压力的情况下，吊带才会对尿道产生张力，因此病人术后没有任何不适感。手术时间仅为20分钟左右，患者术后恢复快，创伤小，而且身体表面没有任何切口，具有长期的安全性和有效性。

　　预防：多做盆底肌肉功能锻炼

　　在女性一生中，要非常重视妊娠和分娩及绝经这两个时期的尿失禁防治。

　　在妊娠和分娩期，女性要定期孕、产后期检查，避免产后的重体力劳动和咳嗽、便秘等使腹压增加的疾病，如孕期或产后发生尿失禁，及早进行盆底肌肉的锻炼治疗，尤其在产后一年内进行盆底肌肉的锻炼治疗，多数患者可以康复。盆底肌肉功能锻炼最简单的方法就是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动，不仅可以预防压力性尿失禁发生对轻症患者还有一定的治疗作用。

　　围绝经时期应治疗慢性支气管和便秘等腹压增加疾病，定期妇科检查，平时不要憋尿，还要注意减肥，饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘。发生尿失禁应尽早去专科医院就诊，得到有效而个体化的治疗。

　　专家简介：

　　张光银，男，现任北京同仁医院泌尿外科主任医师、教授，北京医学会医疗事故鉴定委员会专家，北京市东城区劳动能力鉴定委员会专家组成员。从事泌尿外科二十余年，在女性尿失禁、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不育等方面的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。参加编写《实用男科学》《尿石症的诊断与治疗》《实用小手术学》《门诊外科学》。在《中华泌尿外科杂志》《临床泌尿外科杂志》等发表医学论文10余篇

　　出诊时间：周一全天，周三上午

　　乔庐东，男，现任北京同仁医院泌尿外科副主任医师，中华泌尿外科学会网编委、中华医学会泌尿外科分会《泌尿系感染诊断治疗指南》编写组成员、中华泌尿外科学会指南培训讲师团成员，从事尿动力及女性尿失禁相关专业4年余，2006年获国际尿控学会（ICS）培训证书，2009年获美国国际泌尿外科医师培训证书。擅长尿失禁、泌尿系感染及前列腺增生等常见病多发病的诊治。