高血压高血脂 孪生兄弟相伴行

　　我国是高血压大国，2002年统计成人高血压的患病率为18.8%，共有1.6亿人，成年人每5个就有1人是高血压患者，患病率比1991年上升了31%，并且仍保持高速增长的势头。高血压在我国具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。我国脑血管疾病的死亡率是欧美发达国家的4~5倍，是日本的3.5倍。高血压是导致脑卒中的重要危险因素，脑卒中（俗称脑中风）已严重危害中国人的健康。第三次全国居民死因调查结果显示，脑血管疾病、恶性肿瘤位列城乡居民死亡前两位，其中脑血管疾病占总死亡人数的22.45%，对其防治已刻不容缓。

　　高血压高血脂 孪生兄弟相伴行

　　研究显示，血压的升高与脑中风是紧密相关的，高压（收缩压）每升高10mmHg，脑中风发生危险增加49%；低压（舒张压）每升高5mmHg，脑中风发生危险增加46%，与正常血压比较高血压会使脑中风发生增加3～4倍。同样多权威证据也表明，降压治疗可显著降低心脑血管事件危险的发生率，收缩压下降2~5mmHg，可使冠心病的死亡率降低4%~9%，脑中风死亡降低6%~14%。单纯的降压治疗能起到一定防治心脑血管事件的作用，但仅仅降压治疗并不能达到我们想要控制心脑血管疾病的理想预期。那末，高血压患者除了降压之外还应注意什么？答案是调节血脂。

　　欧洲的大型循证医学研究（ASCOT研究）表明，对于高血压患者，即使胆固醇水平不高，也能从调脂治疗中获得益处。高血压患者在降压的基础上每天服用调脂药，可在降压治疗的基础上进一步降低冠心病发生危险36%，降低脑卒中危险25%。此研究还告诉我们高血压患者应将血脂水平和总体危险因素综合考虑，而不应只注意血脂数值，三个心脑血管危险因素但没有冠心病的高血压患者,即使血压正常或轻度增高，接受调脂治疗都可以获益。这个结果和2007年出版的《中国成人血脂异常防治指南》所提出的观点相一致，《指南》将高血压等同为三个其他的冠心病危险因素 ，高血压患者合并一个其他的冠心病危险因素，再结合血脂的指标，就定义为冠心病的中危或者高危人群。在我国，男性高血压患者合并吸烟占第一位，女性合并血脂异常占第一位，因此中国高血压患者很容易就满足了中危或高危人群的条件，中危人群LDL-C > 160mg/dl或高危人群LDL-C > 100mg/dl就应该接受调脂药物治疗，其实这个指标对于常人来说是正常或者边缘升高的数值。因此，ASCOT研究告诉我们，不管是预防冠心病还是脑中风，控制血脂都很重要，为此需要将调脂治疗适应症进一步扩大到高血压合并轻度血脂异常的患者。

　　不仅仅是欧洲的循证医学，而且中国本土循证医学也证明了高血压患者也应该积极调脂。国家九五重点课题，中国冠心病二级预防研究（英文缩写CCSPS）共入选4870例病人，其中合并高血压患者2704例，长期服用常规剂量的血脂康胶囊，平均观察4年，最长观察7年，研究结果表明，血脂康胶囊可减少高血压患者冠心病事件44%，减少冠心病死亡31%，减少总死亡35.8%，减少脑卒中32%。研究还表明血脂康胶囊可以与多种降压药ß受体阻断剂、钙拮抗剂、ACEI等长期安全合用，对肝肾影响小，这个特点十分适合使用多种降压药的高血压患者服用。

　　对高血压患者和谐调脂的三个建议：

　　1、高血压患者仅仅降压治疗是不够的，降压加调脂治疗能带来降压治疗以外的益处；

　　2、高血压患者何时进行调脂药物治疗不能只看血脂水平，应综合考虑冠心病的危险因素；

　　3、高血压患者服用调脂药应注意长期使用的安全性，包括药物之间的相互作用和对肝肾器官的影响等方面。

　　总之，高血压患者调脂治疗预防脑卒中，应遵循积极谨慎的原则。