呕血的辨病思路及辨证论治

　　呕血又名吐血。是指血由胃或食管等上消化道而来，经口呕出或吐出的症状。可由 肝胃积热、脾气虚弱、瘀血阻滞等多种原因，使胃络受损，胃失和降所致。呕血的常见 病种有胃瘅、胃疡、胃癌、鼓胀、肝癌、血溢病、疫斑热、肾衰等等。

　　呕血为常见临床急症之一，大量呕血可导致血脱，甚至危及生命。临床对导致呕血 的病种尚不能确定时，可以呕血待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.应注意与咳血(血来自呼吸道，随咳嗽而出，兼挟有泡沫)、咯血(血来自咽喉)、鼻衄、齿衄及拔牙、咽喉部手术后吞下的血液再呕出相鉴别。

　　2.呕血量多常致血脱，且有的呕血之前便有面色苍白、心悸头晕、冷汗、昏厥等症，应注意及时发现和抢救。

　　3.根据呕血的伴随症状或诱因而考虑病种，如：

　　(1)呕血而伴胃脘痛、发热者，多为胃瘅等病。

　　(2)呕血、发热而无胃脘痛者，多属全身性温热病所致，如疫斑热、肝瘟等。

　　(3)胃疡常于呕血后疼痛反而缓解。

　　(4)大量呕血因进食粗糙食物、负重用力等所致者，多见于鼓胀等病之血管破裂。

　　(5)年龄较大而反复小量呕血者，应考虑胃癌、肝癌、食管癌等的可能。

　　(6)服用某些药物后，亦可损伤胃络而出血。

　　(7)血溢病在呕血同时，往往尚有其他部位的难止性出血。

　　(8)腹部内伤见呕血者，有明显的腹部外伤史。

　　4.除体格检查和作血、粪常规、大便隐血试验检查外，有条件时作纤维内窥镜检查，以寻找出血部位，必要时并行止血措施。胃肠X线钡剂检查虽有可能发现病位，但一般宜在出血停止后10～14天进行，以免诱发再次出血。

　　5.必要时作肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检查，以助明确诊断。