腹水

　　临床若对导致腹水的病种尚不能确定时，可以腹水待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.腹部胀大如鼓，腹水可随体位变化而移动，平卧位时，腹部两侧叩诊浊音，侧卧位时，侧卧腹部叩诊浊音。腹部B超或CT检查，可见腹腔内有积液。

　　2.根据伴随症等进行诊断思考，如：

　　（1）伴腹壁青筋暴露明显，肢体消瘦者，为鼓胀。

　　（2）腹腔内触及包块明显者，为腹腔内瘾积所致。

　　（3）有血吸虫疫水接触史，经常腹痛腹泻，多为益虫病所致。

　　（4）有痨病病史，伴盗汗、潮热等症者，多为痨病所致。

　　（5）腹水迅速增多，形体迅速瘦弱呈恶病质者，应疑及癌病之可能。

　　（6）腹水伴有黄疸、口中肝臭气者，为肝瘟。

　　3.腹部X线摄片、B超、CT扫描、腹水生化及病理学检查等，有助于鉴别诊断。

　　4.常规的生化指标检测，蛋白质定量、血脂等，对疾病的治疗有指导作用。

　　[辨证论治]

　　1.气滞血瘀证：腹部水胀坚满，胁肋攻撑疼痛，或痛如针刺，急躁易怒，面色黯黑，肌肤不荣，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。理气化瘀、利水消肿。

　　2，脾虚气滞证：腹水胀大，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，便溏不爽，小便短少，舌淡苔白，脉弦。理气健脾、行气利水。

　　3.寒湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓。散寒除湿、利水消肿。

　　4.湿热蕴脾证：腹水坚满，脘腹痞胀，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或兼灰黑，脉滑数。清热化湿、利水消肿。

　　5.脾经热毒证：急起腹水胀满，骤然大量吐