治冠心病选对服药时间

　　家中常备药复方丹参滴丸可能存在不良反应？众多冠心病患者心里有点儿“发慌”。虽然国家药监局及时做出了澄清：国家不良反应监测中心至今未收到有关复方丹参滴丸的严重不良反应报告，但大家的“疑心病”却尚未痊愈。对此，专家表示，目前治疗冠心病的常用药物都是比较安全的，患者特别需要注意的是，不同的药应该选择不同的时间服用效果才最好。

　　最怕冷热刺激

　　清华大学第一附属医院药剂科主任魏建英介绍，冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的一种心脏病，实质上是一种慢性炎症性疾病，与冠状动脉痉挛一起统称为冠心病。

　　心脏血管对气温变化非常敏感。清华大学第一附属医院药剂科主管药师万里燕表示，冠心病患者在低温的刺激下，会出现交感神经兴奋，血压增高，心率加快，心肌耗氧量增加的情况，为了进行功能补偿，心肌必须加强工作，这必然会加重心脏的负担。另一方面，寒冷的刺激还可引起血管痉挛性收缩，增加血液黏滞度。冠状动脉发生痉挛收缩，导致血栓形成，加重患者病情，甚至有发生心肌梗死、猝死的危险。所以，无论是在寒冷的冬季还是在温度变化较大、时冷时热、时风时雨的春秋季节都是冠心病的高发季节。此外，在天气闷热，空气湿度相当大的夏季也常看到冠心病患者猝死的情况。

　　因此，专家特别提醒，即使在夏季也一定要注意防暑，多饮水，保持心情愉快，保护自己的心脏。对于冠心病患者而言，一年四季都应该注意疾病的复发，特别是在气温变化较大，非常冷、非常热的时候尤应注意。

　　西药治疗为主

　　作为慢性疾病，冠心病用药同样需要患者在医生的严格指导下用药。

　　万里燕指出，一旦被确诊为冠心病，患者就应该在医生的指导下启动药物治疗，并应坚持长期按时服药。据介绍，冠心病患者常用的药物主要有硝酸酯类、抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、调脂药物等几大类。

　　除了上述西药外，目前治疗冠心病的常用中药有复方丹参滴丸、冠心苏和丸、通心络等。相较而言，西药治疗冠心病的效果更为肯定。万里燕建议患者可以在西药治疗基础上，辅以中药治疗。

　　对于冠心病患者，在疾病急性发作时，还可立即舌下含服起效较快的硝酸甘油或硝酸异山梨酯。该类药物由于易产生耐受性，在应用时一般采用小剂量给药、间歇给药、联合用药等。

　　清晨最易发病

　　冠心病患者除了在药物选择方面需严格遵守医生指导，在服药时间上也有讲究。

　　万里燕介绍，早晨醒来的时候，是人体缩血管物质如儿茶酚胺释放的高峰期，而此时冠状动脉的张力也最高，心脏需氧量增加，冠心病患者往往在这个时候容易发生心肌缺血和室性心律失常，因此这段时间为冠心病发病的“清晨峰”。此外，在上午6时至9时，又是促进血凝的物质如血小板的黏聚力最强，而这段时间人体抗凝物质如纤维蛋白溶酶原的活性恰恰最低，故清晨是冠心病最危险的时辰，容易发生心绞痛、心肌梗死或猝死。

　　因此，万里燕建议，冠心病患者的用药最好在早上一醒过来就尽早使用硝酸酯类制剂，如消心痛、单硝酸异山梨酯或硝酸甘油等。睡前服用抗血小板聚集药，如小剂量阿司匹林最为理想，因在次日上午仍可存在抗凝作用，这对预防夜间发生脑血栓形成，清晨发生心肌梗死都有重要意义。