昏迷常见证候

　　昏迷是指神志模糊，不省人事，甚则昏睡不醒，呼之不应，对外界刺激无任何反应的一种临床症状。成无己《伤寒明理论》说：“昏冒而神不清也，世谓之昏迷者是也”。历代医家称为，暴不知人，昏愦，昏不识人等名。常见于外感热病重证，内伤杂病的中风、厥证等，或久病、重病、精气耗竭，如水肿、膨胀等晚期亦可出现昏迷。

　　昏迷不同于“昏睡”。昏睡是病者日夜沉睡，但能唤醒，偶能正确对答，后旋即复睡。昏睡多为昏迷之先兆，若进一步发展，易成昏迷。昏迷亦不同于“晕厥”，前者人事不醒，时间较长，不易迅速转醒;后者突然昏倒，神识模糊不清，时间较短，移时逐渐苏醒。昏迷与“郁冒”有别，郁冒指郁闷眩晕，甚则可发生一时性昏厥，可由血虚，伤津，肝气郁结及外邪阻遏所致。《金匮要略。妇人产后病脉证治》曰：“产妇郁冒。。。。。。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。”

　　本症多为热邪内陷，湿热，痰浊阻窍，瘀血内阻，或邪胜正衰，内闭外脱，以及外伤、中毒所致。

　　「常见证候」

　　热陷心包：神识昏迷，高热烦躁，目赤唇焦，发疹发斑，四肢厥冷，尿短赤，便燥结，舌质红绛，脉细而数。

　　腑热熏蒸：神识不清，循衣摸床，高热或日晡潮热，面红目赤，腹部胀满，按之坚硬，大便不通或热结旁流，小便黄赤，舌苔老黄，焦燥起刺，脉洪大或沉伏有力。

　　热毒攻心：昏谵壮热，头面红肿，咽肿喉烂，衄血或便血，斑疹紫黑，疮疡或丹毒漫延，流注四窜，舌绛，苔焦或生芒刺，脉滑而数，或六脉沉细而数。

　　暑邪上冒：猝然昏仆，身热肢厥，面色潮红，或见面垢，气粗如喘，冷汗淋沥不止，小便短赤，脉虚数而大。

　　湿热蒙蔽：神识昏沉，时明时昧，或有昏睡不醒，身热不扬，口苦粘腻，口渴而不欲饮，面目发黄，四肢困重，胸脘痞闷，下痢赤白，舌质红，苔黄垢腻，脉濡细或滑数。

　　风痰内闭：突然昏扑，不省人事，震颤抽搐，口角流涎，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑。

　　热盛动风：神识昏迷，高热抽搐，肢厥灼热，颈项强直，角弓反张，面红目赤，两目上翻，大便秘结，小便短赤，舌质红，脉弦数。

　　阴虚风动：有时突然昏倒，头晕眼花，肢体麻木或震颤，或言语謇涩，口眼喎斜，半身不遂，舌红苔少，脉弦细而数。

　　瘀血乘心：神识不清，谵言妄语，狂躁不安，舌謇短缩，身体灼热，少腹满而硬，面唇爪甲青紫，大便色黑易解，小便尚清，舌质紫暗，脉沉涩。

　　阴竭阳脱：昏糊不醒，肢温汗多，呼吸短促，逐渐转为面色苍白，气短息微，汗出粘冷，四肢厥逆，二便失禁，舌淡苔白，脉微欲绝，或虚细无根。