专家提醒：盲目保胆 体内埋“炸弹”

　　工作太忙不吃早餐、经常应酬吃得太油……随着都市人生活方式的改变，胆囊疾病发病率也在增加。有数据显示，我国成年人中胆结石发病率约为10%，而中年妇女胆结石发病率甚至高达15％。胆囊出了问题，到底应该怎么办？刘建伟指出，对于胆囊疾病，目前存在“一左一右” 两个误区，一个是盲目切除胆囊，另一个是盲目保胆。他提醒说，胆囊是“切”还是“保”，应根据患者情况来确定，不能一概而论。不管是不该保的胆保了，还是不该切的胆切了，都会给患者带来不该有的伤害。

　　胆汁由肝脏而不是胆囊分泌

　　患了胆囊疾病，到底该怎么治疗？刘建伟说，要弄清这个问题，不妨先了解一下胆囊的“工作原理”和“工作流程”。

　　胆囊位于肝脏下面，主要通过吸收、分泌和蠕动等来浓缩、储存和排泄胆汁。可以这样说，人体肝脏是胆汁的“生产工厂”，而胆囊则是存放胆汁的“仓库”。正常情况下，胆囊除了存储胆汁，还会对胆汁进行“精加工”。肝脏分泌出的是金黄色碱性胆汁，胆汁进入“胆囊仓库”之后，胆囊黏膜会将其中的水和电解质吸收返回到血液中，只留下精华成分储存在胆囊内，这就是棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。当人们腹内空空、处于饥饿状态时，储满胆汁的胆囊“紧闭大门”。而在进食3~5分钟之后，人体的十二指肠黏膜会产生一种叫缩胆囊素的激素，这种激素传递到胆囊之后，胆囊就会“开门放行”，将储存在其中的胆汁排入十二指肠，以帮助消化和吸收。

　　天生无胆也能正常生活

　　但是，胆囊虽然很有用，但并不像心肺一样是一个不可或缺的器官。刘建伟说，经常有患者一听说要切除胆囊，就大惊失色。其实，因胆囊病变而切除其胆囊者，对消化功能和身体健康的影响并没有想象的那么大。像不少高等动物，如马、鹿、象、鲸等，天生就没有胆囊，它们的生活与一些有胆囊的动物并没有很大区别。此外，有少数人由于胆囊胚胎发育异常，生下来就没有胆囊，但他们照样过着与正常人一样的生活。

　　从临床观察来看，做了胆囊切除术，虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁的功能，但对绝大部分病人的消化和吸收功能并无较大影响， 因为人体是有代偿功能的。刘建伟指出，有的患者胆囊切除之前已经丧失功能，早就是肝在代替胆囊工作，所以对这些患者来说，手术之后体内病灶消失，反而消化功能更好。

　　保胆手术并非新技术

　　现在有些医生大力提倡保胆，而患者不知其所以然，以为保胆是项新技术，觉得“保胆”肯定比“切胆”好。刘建伟说，其实，早在19世纪，欧洲就已经在开展保胆手术，但是，当时的医生发现，很多病人虽然取出了胆囊结石，疼痛等症状依然时时发作。直到1886年，一个医生在尝试切除化脓性胆囊后，发现患者恢复很快，而且对身体也没有什么大影响。此后，胆囊切除手术才在全世界传播开来。

　　“盲目保胆等于在体内留下病灶，就跟埋了定时炸弹差不多。”刘建伟说，他曾经接诊过一个病例，患者10年前患了胆囊炎，当时其胆囊其实已经化脓，根本失去了功能，但是她坚决要求保胆。保胆手术之后，患者动不动就右上腹疼痛，后来检查发现，其胆囊萎缩得很厉害，连正常人胆囊的一半大小都不到，不仅没法储存和浓缩胆汁，而且经常发炎。不久前，患者再次手术切除胆囊。

　　胆囊切不切 应看具体情况

　　刘建伟分析说，为什么有些患者盲目“保胆”，其实与前些年有些医院盲目“切胆”有关系。他指出，随着腹腔镜技术的发展，胆囊切除术出现了扩大化的趋势。传统的胆囊切除术需要开腹，而采用腹腔镜之后，患者手术损伤大大减少，于是有些医生开始忽略严格的手术指针，将有些能够保留的胆囊也切掉了。而切掉尚能工作的胆囊，虽然半年之内肝脏可以代偿其功能，但“代用品”毕竟比不上“原装货”，患者比较容易出现消化不良症状，饮食方面需要特别小心。正是在这种情况下，“保胆”论调一时风起云涌。

　　“其实，到底保胆还是切胆，最终要根据患者的情况而定。”刘建伟提醒，比如患胆结石的患者，如果没有症状，那么不必急于治疗，完全可以和结石“和平共处”，在观察期间，可每6个月到1年作B超检查一次，根据其发展趋势再决定治疗方案。如果患者确诊为胆囊疾病，首先应该慎重绝不应轻易切除胆囊，切除术有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。但是，如果胆囊已经丧失功能，那么也不应该盲目“保胆”。 从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。

　　小贴士

　　胆囊切除后如何调理饮食？

　　切除胆囊后，机体便失去了储存、浓缩和分泌等功能。人体进食之后，没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度，而胆盐的含量也比正常人减少一半。在这种情况下，可引起脂肪的消化不良，并影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。直到半年之后，人体的代偿功能才会完全起作用。

　　因此，在手术大约半年的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少量多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流或低脂软饭。如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等。烹调以炖、蒸、煮、氽，使食物软而少油的方法为宜。