癫狂痫的诊断要点

　　癫、狂、痫是三种不同的神志异常疾病。癫者，或歌或哭，如醉如痴，其候多静而常昏。狂者，语言狂妄，少卧不饥，其候多躁而常醒。痫者，猝然昏仆，筋脉瘈疭，口角流涎，或作特异的叫声，古人有五痫之分。癫的发生，多由心经蓄热，或心血不足，狂由痰火胶固心胸，阳邪充极。而癫之成，则可因于母腹受惊，或卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而入;或因饮食失节，脾胃亏损，积为痰饮，以致涎潮上涌，均能发痫。大抵肥人多痰，瘦人多火，癫、狂、痫三者不同，总不外因于情志失调及因惊而得。虽其病各有阴阳，大率属痰与热、惊三者而已;其病位则在于肝。因为肝属厥阴而主风木，与少阳相火同居，厥阴之气一逆，则诸气皆逆，气逆则火发，火发则风生，风生则必挟木势而犯土，土病则聚液成痰，其归并于心，由于心气虚而不能御痰之扰，从于阳化则为狂，从于阴化则为癫;如心气尚未全虚，受其所凌则昏倒，正气一复则遂瘥，其病有作有止，则为痫。

　　「诊断要点」

　　癫、狂、痫临床上其候各具特点，不难判别。重阴者癫，重阳者狂。多喜为癫，多怒为狂。然喜属心，怒属肝，二经皆火有余之地，大都谋为不遂，郁抑不得志者恒多。且癫在腑，痰流包络，故时发时止;狂在脏，痰伏心络，故发而不止。

　　癫、狂、痫分证：

　　1、癫：癫为久病。如经年不愈，由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗称“痰迷心窍”。言语失伦，常常戏笑，不发狂者，为心虚;膈间兼有微痛者，兼有瘀血。

　　2、狂：狂为暴病。其为病，皆由火木合邪，故猖狂刚暴，有因上焦实者，有因阳明实者，有因热入血室，狂不知人者，有因心经邪热狂乱，而精神不爽者。应当详辨。但是，癫病痰火一时忽动，阴阳相争，亦若狂之状;狂病痰火经久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癫之状，如此形势，亦当分辨。

　　3、痫：痫病致久必归五脏，故古有五痫之分。即肺痫，反折上窜;心痫，目瞪吐舌;脾痫，直视腹满;肝痫、惊跳反折，掣瘈;肾痫，直视如尸，吐沫。皆并发特殊叫声，为痫发时的五脏不同症状。《千金要方》分小儿痫有风痫，惊痫和食痫。如下表41.

　　病 因 　　病 候 特 点

　　风痫　　 汗出风入初起时先屈指如数乃作

　　惊痫　　 惊悸大啼惊叫急啼乃发

　　食痫　　 乳食诱发肚腹膨胀，吐泻酸臭等

　　此外，痫分阴阳。如身先热掣疭，惊啼叫喊而后发，脉浮洪者，为阳病，病属六腑易汉;先身冷，无惊掣啼叫而病发，脉沉者为阴痫，病在五脏难治。