治乙肝 急求转阴不可行

　　为了使乙肝病毒表面抗原转阴，许多乙肝患者擅自换药，甚至轻信虚假的医疗广告。北京大学病原生物学系教授、中国工程院院士庄辉日前在亚太肝病学会第19届年会上呼吁，乙肝患者应树立正确的治疗目标，不切实际、急于求成会影响治疗效果。

　　国际医学界对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗目标有一个形象的比喻：乙肝病毒DNA转阴是“铜牌”，乙肝病毒e抗原转阴，并有可能出现抗体是“银牌”，乙肝病毒表面抗原转阴是“金牌”。

　　庄辉指出，乙肝治疗摘“金”非常难，大约只有0.1%至1%的患者有可能病毒表面抗原转阴。因此2005年我国发布的《慢性乙型肝炎防治指南》提出治疗的总体目标是“最大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒”，而不是乙肝表面抗原转阴。

　　目前乙肝尚不能完全治愈，但由于面临多重压力，渴望回到正常的生活、工作状态，许多患者急于追求“转阴”而不坚持治疗，擅自停药或换药，甚至是轻信广告。调查显示，25%的患者只能承受1年的抗病毒治疗。

　　轻信虚假广告很可能延误病情，而擅自停换药则很容易导致病情反复和耐药问题，这是实现乙肝远期治疗目标的主要障碍。庄辉强调，乙肝患者应该建立理性的远期治疗目标，立足长远，重视初治。“初治时机对慢性乙肝治疗非常重要。如用核苷类药物治疗，最好从一开始就选择具有强效抑制病毒且耐药率低的治疗方案。”

　　他介绍说，目前耐药率最低的核苷类药物是恩替卡韦，5年累计耐药率为1.2%，因此欧美和我国的防治指南中都将其推荐为一线药物。另外，这次亚太肝病学年会上公布的一项最新临床试验数据表明，慢性乙肝患者在接受恩替卡韦治疗3年至7年后，可持续抑制乙肝病毒复制，还能显著减轻肝脏炎症，逆转肝纤维化和肝硬化。

　　但他同时指出，选择抗病毒药物也要根据患者的个体情况以及经济承受能力等。如果是育龄青年、近期有怀孕计划的患者不推荐用核苷类药物，因为这类药难以在短期内停药。