心痛的辨病思路

　　心痛是指膻中部位以及左胸内疼痛的症状。心痛可归属于广义的胸痛范畴。多因痰浊瘀血内阻，阳虚寒凝，或阴血亏虚等所致。心痛常见于心系疾病，如胸痹心痛、厥心痛、心痹、心瘅、支饮等。

　　临床若对导致心痛的病种难以确诊时，可以心痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.胸痛可包括心痛，但心痛的位置应是胸腔内，即胸骨下端后方、心脏所在处。

　　2.因剧烈活动而感胸闷及心痛，一般不属病态。

　　3.心痛一般为心脏的病变，如：

　　(1)疼痛与活动有关者，多为胸痹心痛、高原胸痹。

　　(2)与情绪变化密切相关者，应考虑心郁。

　　(3)突发剧痛者，多属厥心痛。

　　(4)持续作痛而势缓者，心瘅、支饮等有可能。

　　(5)有梅毒病史而出现心痛，为梅毒攻心。

　　4.心电图应为常规检查。详细询问病史、症状，并仔细进行体检。

　　[辨证论治]

　　1.痰阻心脉证：心痛胸闷，泛恶，吐痰清稀，食少纳呆，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。祛痰宣痹止痛。

　　2.寒滞心脉证：心痛，遇寒痛甚，得温痛减，痛引肩背，畏冷肢凉，口淡不渴，舌质淡，苔白，脉沉迟。温阳散寒宣痹。

　　3.心脉瘀阻证：心痛如针刺，痛处固定不移，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。活血化瘀、宣痹止痛。

　　4.痰热结胸证：心胸胀闷疼痛，心烦不眠，吐痰黄稠，口渴饮冷，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宽胸。

　　5.心阳气虚证：心痛，畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，面色黧黑，甚则下肢水肿，小便短少，舌质淡，苔白，脉沉迟无力。温阳止痛。

　　6.心阴亏虚证：心痛如灼，失眠多梦，头晕健忘，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，大便秘结，小便短黄，舌质红绛，苔少，脉细数。滋补心阴。

　　7.心阳暴脱证：心痛彻背，四肢厥逆，冷汗淋漓，神志模糊，面色不华，舌质淡，脉弱或结代无力。回阳固脱。