产褥感染的症状

　　1详细询问病史全身及局部体检注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等并进行血尿常规化验检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白有助于早期诊断感染。

　　2确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要方法有：①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后用棉拭子通过宫颈管取宫腔分泌物由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养；②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性而涂片中出现大量细菌应疑厌氧菌感染；③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世可快速检测。

　　3确定病变部位通过全身检查三合诊或双合诊有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块辅助检查如B型超声彩色超声多普勒CT磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。

　　临床表现：

　　1急性外阴阴道宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染表现为局部灼热疼痛下坠脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛尿频伤口处感染缝线陷入肿胀组织内针孔流脓阴道与宫颈感染表现为粘膜充血溃疡脓性分泌物增多日后导致阴道粘连甚至闭锁若向深部蔓延可播散达子宫旁组织引起盆腔结缔组织炎。

　　2急性子宫内膜炎子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入扩散到蜕膜后称子宫内膜炎感染侵及子宫肌层称子宫肌炎子宫内膜炎伴有子宫肌炎重者出现寒战高热头痛心率快白细胞增多下腹部压痛轻重不一恶露也不一定多而容易被误诊。

　　3急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织出现急性炎性反应而形成炎性包块同时波及输卵管系膜管壁若侵及整个盆腔也可形成“冰冻骨盆”淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染达输卵管与盆腹腔形成脓肿后可以高热不退。

　　4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎继而发展成弥漫性腹膜炎出现全身中毒症状如高热恶心呕吐腹胀检查时下腹部有明显压痛反跳痛由于产妇腹壁松驰腹肌紧张多不明显因腹膜面炎性渗出纤维素覆盖引起肠粘连也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻里急后重与排尿困难急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。

　　5血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上细菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎可累及卵巢静脉子宫静脉髂内静脉髂总静脉及下腔静脉病变常为单侧性患者多于产后1～2周继子宫内膜炎之后出现寒战高热反复发作持续数周不易与盆腔结缔组织炎鉴别下肢血栓性静脉炎病变多在股静脉腘静脉及大隐静脉出现弛张热下肢持续性疼痛局部静脉压痛或触及硬索状使血液回流受阻引起下肢水肿皮肤发白习称“股白肿”但有的病变轻深而无明显阳性体征彩色超声多普勒可以探出下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎

　　6脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症出现肺脑肾脓肿或肺栓塞而致死若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症可危及生命